...文输入用小四宋体，行距选用固定值20磅。小标题示例：首次病程记录主治首次医师查房记录阶段小结记录时间和正文示例：2002-10-28：45患者诉头疼，左侧肢体麻木、无力，无恶心、呕吐。精神差。查体：血压140/80mmHg，体温36.8...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2011年第9卷第4期...录、术后记录不及时。 1.7时限24h内未完成入院记录，首次病程记录2h内未完成，入院2h未下达医嘱，危重及抢救患者未及时完成首次病程记录。 1.8签字内容各种告知书打印、告签不及时，会诊记录单上被邀人无签字，放...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第11期...及空行等严重影响病案质量的现象发生。 2.3病程记录首次病程记录中诊疗计划记录不完整;鉴别诊断不明确;诊断依据不充分;病程和手术记录没有在规定的时限内完成;抢救六要素(病情变化时间、病情变化情况、抢救时间、抢...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2012年第10卷第4期...施的原始记载，主要包括体温单、医嘱单、护理入院录、首次护程录、一般患者护理记录、特殊患者护理记录等项目。运用护理电子病历可有效提高日常护理工作的效率，规范护程录等的书写、留档、调阅。【关键词】电子病历...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第16期