我国的病历书写规范中，对门诊病历中的处理、治疗方面的书写记录作了许多明确要求。如:需住院的应注明住院原因、门诊施行的特殊检查（治疗）和手术应有患者的知情同意签名和操作记录、有与患者交代的重要事项记录。...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第2期...样的，都能给司法部门、医疗保险机构提供可靠的依据。门诊病历的特殊性表现为患者就诊时间集中，医生更替频繁，有的检查当天不能出来，由自己保存原始的门诊病历有时忘带，影响门诊病案的完整性。在有限的时间里诊断...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第5期...急)诊病历书写要求及内容第十二条门(急)诊病历内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。第十三条门(急)诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况...
词条...诊病历书写要求及内容第十二条门（急）诊病历内容包括门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。第十三条 门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月、民族...
参考资料医源资料库；医药卫生法规大全；中医类...写促进合理用药提供依据。方法 收集某医院2007年1月门诊处方共计11146张，按照调查指标分别进行统计分析。结果 处方书写及临床用药均存在严重问题。结论 应采取各项干预措施，加强处方管理，提高合理用药水平...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华实用医药杂志；2008年第8卷第9期...录不详或缺乏记录，接诊、抢救时间记录不精确；在常规门诊病历中，病史记录过于简单，不能反映病情演变，既往史、个人史、药物过敏史等有缺项，记录处理意见时，治疗药物只写药名而未写剂量和用法，也没有根据病情要...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第10期...了解执行《处方管理方法》（以下简称《办法》）以来的门诊处方书写质量。探讨促进书写质量的措施。方法共取本单位2007年度9～11月共8170张处方进行了分析。结果不符合书写要求的处方1031张，占处方总数12.62%。其中有些处方...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2008年第9卷第1期【摘要】目的了解医院门诊儿童患者的用药情况，促进合理用药，保证患者用药安全。方法随机抽查我院2008年1月—12月门诊儿童处方，每月随机抽查3天，共36天，1448张处方，主要就患儿就诊时抗菌药物使用情况、处方书写和用...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华实用医药杂志；2009年第9卷第7期...于每名工作人员实际工作月数的总和（下同）。指标二、门诊病案管理人员月均负担门诊患者病历数（MER-HR-02）：定义：单位时间内，每名门诊病案管理人员每月平均负担的门诊患者病历数。计算公式：门诊病案管理人员月均负...
词条法规文件；医疗机构管理...扣5分 其他记录在院病历及死亡病案内应附有门诊病历。应有的各项记录齐全：①轮转交、接班记录②转科、接收记录③会诊记录④特殊治疗（高压氧、人工肾、碎石等）记录⑤出院录⑥死亡病倒讨论记录（一般死亡...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范