...目，主要临床症状和体征，实验室检查和器械检查，初步诊断和诊断依据，初步的诊疗计划（包括检查项目、治疗护理措施等）。危重抢救病人应详细记录抢救情况、用药剂量、方法和执行时间以及向家属或单位交待的情况，并...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...C60中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ/T267—2015《职业病诊断文书书写规范》（Specificationsfordraftingdiagnosticdocumentofoccupationaldisease）由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2015年12月11日发布，自2016年06月01日起实施。前言...
词条中华人民共和国国家职业卫生标准...规范》（卫医政发〔2010〕11号）要求。指标二十一、主要诊断填写正确率（MER-TQ-03）：定义：单位时间内，病案首页中主要诊断填写正确的出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例。计算公式：主要诊断填写正确率=病案...
词条法规文件；医疗机构管理...写是指医务人员通过望、闻、问、切及查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。第四条病历...
医药产业医药经济；中医药行业...始资料，同时也是法律性文件。 （二）完整的病案是诊断、治疗、预后判断及预防的重要依据。 （三）完整的病案是病人再患病时协助诊断和治疗的重要参考资料。 （四）完整的病案编写是培养临床医生的重要环节...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；物理诊断学...体征在前,发病时限在后，通过主诉可引导医生对疾病的诊断思路。如间或咯血时间1年，就提示是肺部或支气管的某种疾病。主诉时间与现病史时间一致，第一诊断要与主诉相符合。特殊病人可用诊断式体检做主诉，如食管癌病...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代内科学杂志；2006年第3卷第12期...质控;手工质控：是针对病历书写的内涵质量即内在质量诊断和治疗的质控。 3.1医院计算机病历书写时间质控 病历书写时间质控是指超出规定时限书写病历文书，计算机可做提示，医师需提出申请，经审批后方能书写。...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2011年第9卷第4期...性缺乏认识，自我保护的法律意识薄弱病历既是对患者的诊断、治疗、预后分析和判断，也是处理医疗纠纷的重要依据。552份的缺陷病历反映住院医师对书写病历的重要性还缺乏足够的认识，还存在着重临床治疗，轻病历书写的...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第2期...共和国国家职业卫生标准GBZ169—2020《职业性放射性疾病诊断程序和要求》（Diagnosticprocedureandrequirementforoccupationalradiationsickness）由中华人民共和国国家卫生健康委员会于2020年04月03日《关于发布《职业性放射性皮肤疾病诊断》等7...
词条词条；卫生标准；中华人民共和国国家职业卫生标准；职业卫生；职业病诊断；放射性疾病...、糖尿病、白血病等，应在主诉中分项列出。 不宜用诊断或检验结果代替症状，主诉多于一项时，应按发生时间先后次序分别列出，如“发热、流涕、咽痛、咳嗽2天”；“多饮、多食、多尿、消瘦5月”；“瘀点、瘀斑、头...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范