...病人情绪、心理状态变化；记录内容不能完全反映患者的住院情况，护士所做的工作、所观察到的大量护理资料在护理记录中体现不出来。2.4记录内容不连贯不能按“问题—措施—效果评价”程序进行记录，对病人身心问题无连...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第8期...全名。实习医师或无处方权的进修医师书写的病历，应由住院医师以红墨水修改并签名，修改病历应在患者入院后48小时内完成。所有署名必须字迹清楚，不得潦草。 （七）书写中西医结合病历时，可在西医病历后增加中医...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；物理诊断学第二节 住院期间病案书写的内容与要求 一、入院病历 一般项目 姓名、性别、实足年龄、婚否、籍贯（须写明国籍、省、市及县别）、民族、工作单位、军兵种、职务或职业及工程、地址、入院日期（急症或重症应注...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范... 各种记录的书写要求病程记录 病程记录是反映病人住院期间的病情演变和诊治经过及其他特殊情况的记录。 (一)病程记录的完成时间 1.首次病程录 急诊危重病人及时完成,慢诊病人24小时内完成.。 2．一般病...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...：葡萄胎临床路径（2016年版）一、葡萄胎临床路径标准住院流程：（一）适用对象。：第一诊断为葡萄胎，需要行葡萄胎清宫术。（二）诊断依据。：根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社...
词条临床路径；2016年版临床路径...录不完整体温与病程记录不符，物理降温后体温未记录；住院1周的患者未测体重和血压；漏填大便次数；漏记24h出入量。2．2入院护理评估表缺陷漏填、漏字、不及时评估（未在班内完成），评估错误或与实际不符。2．3医嘱单...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2008年第9卷第9期...留流产临床路径（2016年版）一、稽留流产临床路径标准住院流程：（一）适用对象。：第一诊断为稽留流产，需要行清宫术。（二）诊断依据。：根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症...
词条临床路径；2016年版临床路径...：尿崩症临床路径（2011年版）一、尿崩症临床路径标准住院流程：（一）适用对象。：第一诊断为中枢性尿崩症（ICD-10：E23.2）或肾性尿崩症（ICD-10：N25.1）。（二）诊断依据。：根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学...
词条2011年版临床路径；临床路径...：尿崩症临床路径（2019年版）一、尿崩症临床路径标准住院流程：（一）适用对象：第一诊断为中枢性尿崩症（ICD-10：E23.2）或肾性尿崩症（ICD-10：N25.1）。（二）诊断依据：根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版...
词条临床路径；2019年版临床路径；内分泌病与代谢病临床路径...路径（2016年版）一、颈椎间盘突出症手术患者路径标准住院流程：（一）适用对象。：第一诊断为颈椎间盘突出症行手术治疗。（二）诊断依据。：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《...
词条临床路径；2016年版临床路径；手术