...理记录书写体会（pdf)摘要：护理记录是反映护理活动的真实内容，也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据。针对护理记录中存在的问题，认真分析，切实规范了护理书写，保证了护理记录的质量，使护理活动有章可循。...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第10期...性，如血压偏高、生命体征正常等［6］。1.2护理记录不真实主观表现在记录涂改、重抄、记录前后矛盾、对意外事件记录不真实、对病情记录观察记录不真实等［7］。如：医嘱为流质，护理记录为半流质，导致病人再次出现胃...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2006年第7卷第21期...进行技术鉴定的重要证据。因此，要求护理记录应客观、真实、准确、及时、完整地反映患者的情况，并应提升到一个法律的高度来认识［1］。沈阳军区第202医院从2005年《医院综合目标考核实施方案》实施以来，质控检查分析...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第12期...做进一步的描述。（2）未使用专业术语。（3）内容不够真实，重点不够突出，个别描述与医生记录不符。（4）病员流动情况不够准确。因我科工作性质的特殊性，患者分为住院、留观、暂住、陪护、出院未走等多种情况，有时...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第13期...施后，对护理记录要求更加严格。要求对护理记录客观、真实、准确、及时、完整。但在实际工作中护理记录存在诸多隐患，现就我院存在隐患收集资料进行分析总结，并积极整改，取得了满意效果，减少了护患纠纷的发生，现...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第16期...浅谈如下： 1病历书写中存在的问题 1.1影响病历真实性的问题 1.1.1涂改现象突出病历记录里有涂改痕迹的现象比较普遍，个别病历里有多处涂改或一处涂改字段达1行字以上。在诉讼时，申辨不清是写病历时涂改还是...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2008年第20卷第4期...者住院期间护理过程的客观记录，其基本要求是：客观、真实、准确、及时、完整［3］。包括：体温单、医嘱单及医嘱执行单、护理记录单、手术护理记录单；患者从入院到出院，从入院评估到出院健康教育，各阶段病情的客...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第7期...改进措施：牢固树立护理责任重于泰山的意识；护理记录真实、客观、及时、数据准确；严格自控、互控、终控检查制度、杜绝法律隐患；制订质控细则，明确质控标准；加强业务学习，提高专业知识水平，全面提高护理记录书...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第20期...者家属不满。1.3不重视医疗护理文件的书写护理人员不能真实、准确、及时地记录，不能如实表达病情，护士的法制观念淡薄，缺乏慎独精神，易给患者造成不良后果。1.4缺乏业务知识，技术操作不过硬，不能满足患者的身心需...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第1期...用内科模拟病房进行内科常用护理操作技术训练，在接近真实的环境下开展护理操作的教学和演练使护理操作技能的训练过程更加生动、效果更加确实，利于课堂教学与临床实习之间的过渡。1.3.1.2联合应用多种教学媒体，改善...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第23期