病程记录的书写

...等方面存在较大缺陷。结论突出诊断、用药和疗效分析在病程记录中的重要地位,使病程记录更有针对性,符合临床实际,有助于提高医疗工作效率,提高病历质量。【关键词】三分析记录;书写质量;分析　【Abstract】ObjectiveTounderstandt...

参考资料医源资料库；在线期刊；成都医学院学报；2010年第5卷第4期

...录单、病理资料、护理记录、出院记录（或死亡记录）、病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。第十八条住院志是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助...

参考资料医源资料库；医药卫生法规大全；中医类

病历书写中存在的问题及对策

...案中共查出问题2893例次，其中病历首页755例次，占13%；病程及其他各项记录1433例次，占24%；常规检查申请单、报告单289例次，占5%；护理文件463例次，占8%。1.1病案首页填写不规范部分病案中疾病诊断、手术、治疗操作的名称书...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学实践杂志；2006年第5卷第7期

...上下1.5间距。如：山西省人民医院入院记录姓名住院号(8)病程记录内容中小标题用小四黑体不加粗，记录时间(按新规范要求用24h计时法)和正文输入用小四宋体，行距选用固定值20磅。小标题示例：首次病程记录主治首次医师查...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2011年第9卷第4期

第四章　各种记录的书写要求

第四章　各种记录的书写要求病程记录　　病程记录是反映病人住院期间的病情演变和诊治经过及其他特殊情况的记录。　　(一)病程记录的完成时间　　1.首次病程录　　急诊危重病人及时完成,慢诊病人24小时内完成.。　　2．...

参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范

...检查内容及要求4.1病案书写要求字迹清楚、整洁，病史、病程记录文理通畅，运用术语正确，无错别字，自造字，外文拼写正确，进修医师书写的病历及各项记录应有上级医师用红笔修改并签字。4.2病历记录规范及时、全面、准...

参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第1期

...子病历档案全部进行质检；主要对病案首页、病历记录、病程记录和其他四个方面的错漏进行检查评估，然后计算出各科室、各方面的合格率。再利用多变量综合评价法计算各科和各方面的合格率、总评分；再根据总合格率和总...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2008年第6卷第2期

...它医疗护理文件的总称。病历包括入院记录、入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录和门诊记录等。第一节　病案书写的一般要求及注意点　　1．新入院患者的入院记录由住院医师认真书写。有实习医师者，除...

参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范

...的书写。例如:入院记录应当于患者入院后24h完成，首次病程记录应在入院后8h内完成。术后首次病程记录应在手术后即时完成。同时还规定如果因抢救急、危患者而未能及时书写病历时，可以在抢救结束后6h内据实补记，并加以...

参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第4期

...。(6)诊断顺序颠倒，如：高热、流行性感冒。　　1.4首次病程记录及日常病程记录(1)首次病程记录中特别是手术科室无诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划，或书写过于简单且忽略重要的症状及阳性体征。(2)抢救记录中无参加抢救者...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第5期