...史□体格检查□开出各项检验检查项目□完善医患沟通和病历书写□上级医师查房□查看检查/检验报告，看有无化疗禁忌□上级医师查房，并制定化疗方案，交待化疗不良反应及注意事项□签署化疗同意书□完善病历书写□给...
词条临床路径；2016年版临床路径...查房□观察乳房、子宫复旧、恶露及会阴情况□完成常规病历书写□注意进食及排尿、排便情况□注意观察生命体征等□上级医师查房□观察乳房、子宫复旧、恶露及会阴情况□完成常规病历书写□注意进食及排尿、排便情况□...
词条临床路径；2019年版临床路径；妇产科临床路径...特殊情况下，不应有第三者在场。8．主试者应认真复习病历，根据经治医师要求，选择检查项目，测完后应认真书写测验报告单，包括合作程度、结果分析、诊断意见。
词条...疗工作□询问病史及进行体格检查□初步评估病情□完成病历书写□完善必要检查□根据病情对症、支持治疗□上级医师查房，制定诊疗计划□确定抗结核治疗方案，签署化疗知情同意书，开始抗结核治疗□全科病案讨论，上级...
词条临床路径；2016年版临床路径...治疗方案，进行抗结核治疗和对症处理□开化验单，完成病历书写□上级医师查房□评估辅助检查的结果□病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案□观察药物不良反应□住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：□内科护理...
词条临床路径；2012年版临床路径...项目操作人员的技能及资质数据库，并及时更新。3.2.2.7病历书写规范管理：【C】1.有病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规定，医师按照规范书写门诊、急诊和住院患者病历。2.将病历书写基本规范作为医师岗前培训内容...
词条词条；医疗机构管理；乡镇卫生院...师查房□完善入院检查□明确诊断，决定诊治方案□完成病历书写□上级医师查房□评估辅助检查的结果□注意观察咳嗽、胸闷、气喘的变化□病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案□观察药物不良反应□住院医师书写病程...
词条临床路径；2012年版临床路径...解读；常用实验室检查项目和化验值的解读；门诊、住院病历的基本内容与书写要求；常用药物的合理应用。熟悉：临床培训基地的规章制度。（二）科室轮转。：1.内科。（1）心血管系统疾病。①实训内容：高血压病、冠心病...
词条法规文件...：【C】1.有医疗文书书写相关管理制度。2.医务人员知晓病历书写基本规范等病历管理制度。3.医疗文书书写符合《病历书写基本规范》《处方管理办法》等相关规定。【B】符合“C”，并1.定期开展病历展评，将病历质量评价结...
词条词条；医疗机构管理；社区卫生服务中心...，不具备隔离条件和相应救治能力的单位，应将病人及其病历记录复印件一并转移至具备相应救治能力的医疗机构。2.消毒处理。依照法律、法规的规定，对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，实施消毒和...
词条2009年版临床路径