...。缺少必须的临床素养问诊缺少目的，不能围绕主诉开展现病史、相关病史的询问；忽略诊疗经过的询问；收集症状、体征分不清主次；因诊断缺乏依据，辨证施治过程前后矛盾，比如，明明叙述的是肾阳虚症状，使用的方药却...
参考资料医学教育；科教新闻...避短，最终达到提高诊断正确率的目的。 1.1正确处理现病史和既往史的关系由于基层卫生服务的具体特点，基层医护人员通常面临的是病人的第一手资料，能比上级医院更直观地掌握现病史，而且往往面对的都是本辖区人员...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学研究杂志；2006年第6卷第7期...诉使用诊断性名词157.510.593主诉不能反映疾病诊断21.000100现病史记录不详细63.010.583现病史呈流水账式，缺乏层次94.510.589既往史、个人史、家庭史记录不全126.021.083查体记录中遗漏主要诊断依据136.500100次要诊断遗漏115.510.591主要诊...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第11期...意义。1病历书写存在的主要问题1.1病历的内涵质量不高现病史书写过于简单，很多阳性症状或具有鉴别意义的阴性症状出现遗漏；体格检查书写不够客观、真实，没有认真地对病人进行体检，很多具有诊断价值的阳性体征漏写...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学研究杂志；2009年第9卷第4期...一个阶段。 1.2.2评定内容 1.2.2.1病史采集 包括现病史、既往史、家族史、康复治疗及训练史。 1.2.2.2相关检查 包括(1)听力检查;(2)皮博迪图片词汇检查(PPVT);(3)伊利诺斯心理语言能力测验(ITPA);(4)韦氏学龄前儿童...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学研究杂志；2012年第12卷第3期...（肝、脾）。（3）复合伤怀疑合并腹部外伤者。（4）对现病史和继往史患者记不清或叙述不明而继发的腹膜炎者。（5）对血红蛋白降低，呈贫血貌，生命体征不稳定，伴有血性腹膜炎或休克者。（6）对精神病患者有腹膜炎体...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代外科学杂志；2007年第4卷第3期...患者人口统计学基本信息、住院病历(中医四诊、主诉、现病史、既往史、家族史和一般体格检查等)或门诊病历、病程记录、医嘱、中药处方、理化检查和量表等。为了实现临床信息录入的便捷性、准确性和高效性，信息采集系...
参考资料行业资讯；临床快报；中医临床快报...者病历。主要了解入院时一般情况、生命体征、既往史、现病史、各种化验结果、肝肾肺功能、心电图及术前诊断以及手术方式和需准备的特殊器械。（2）到患者床旁，用和蔼的微笑，亲切的语言向患者做自我介绍，和患者有...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第19期...级医院进行慢阻肺诊断（③）1.病史采集。（②）：（1）现病史：咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋、胸闷、气短等的出现时间、程度。（2）个人史：吸烟史、被动吸烟史，职业粉尘暴露史，化学物质暴露史，生物燃料接触史，儿...
词条法规文件；诊疗规范；诊疗技术方案；慢性阻塞性肺疾病...断反应）；③全面的精神科评估。主要包括患者的主诉、现病史，如起病时间、主要症状、伴随症状和这些症状的发展变化情况，以及已有的诊治经过；④风险评估：当接诊患者时，安全性评估应当作为所有评估的第一步，贯穿...
词条词条；法规文件；诊疗方案；精神科；精神障碍