...；慢性病、恢复期及病情稳定的病人可5天记录一次；手术后病人应连续记录3天，以后视病情按上述要求记录。 （二）病程记录内容 1．首次病程录 首次病程录内容包括：姓名、性别、年龄、职业等一般项目，主要临...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...医师查房一次，三级查房(检诊)不落实。 1.6手术记录术后3天未连续记录，择期手术前讨论、未按时完成，手术记录、术后记录不及时。 1.7时限24h内未完成入院记录，首次病程记录2h内未完成，入院2h未下达医嘱，危重及...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第11期...院后三天没有主刀医师查房记录;术前一天没有病程记录;术后24h未完成的手术记录;术后前三天未做到每天至少一次病程记录;患者术后前三天没有主刀医师查房记录;上述情况计算机都可做出提示。 3.5医院电子医嘱质控点 ...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2011年第9卷第4期...者至少3天1次记录，慢性恢复期病人至少5天1次记录，手术后前3天至少每天有1次记录，患者每住院1月应有1次阶段小结;（2）病程记录应连贯、真实，能反映病情的客观变化;（3）充分体现三级医师查房，即每周至少有1次主治医...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第1期...、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。手术记录应当另页书写，内容包括一般项目（患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病历号或...
参考资料医源资料库；医药卫生法规大全；中医类...的表格对术前小结和讨论、手术知情同意书、手术记录、术后首次病程录等几大类分别进行细化统计及分析，对缺陷病历进行原因剖析并提出了整改对策。现将结果报告如下。 2.1术前小结和讨论内容310份围手术期病历中含急...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第8期...，慢性病5～7天一次，每月写阶段小结。危重病人、大手术后病人的病情应根据病情变化随时记录，每日至少一次，记录时间应当具体到分钟。这些都是《医疗机构病历书写规范》、《诊疗操作常规》中明确规定的。但在临床工...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第9期...对于患者拒绝做的检查及治疗，在病程记录中无体现。(7)术后三天无上级和术者查房记录。(8)无出院当天或前一天记录。 1.5病历不完整特检报告单、化验单、病检单等不及时归入病历中甚至丢失，使病历失去了完整性、准确...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第5期...录（包括手术步骤、手术的主要所见、病人术中情况）及术后记录。 （7）每一阶段检查或治疗后的小结，交接班记录。 （8）患者出院、转院或死亡时，应总结入院后的病情演变，诊疗工作的经验教训，记录出院时情况...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；物理诊断学...患者入院后24h完成，首次病程记录应在入院后8h内完成。术后首次病程记录应在手术后即时完成。同时还规定如果因抢救急、危患者而未能及时书写病历时，可以在抢救结束后6h内据实补记，并加以说明。（3）规范了具体记录项...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第4期