【摘要】探讨护理文书书写中存在的问题及改进措施。方法随机抽取近9年病历3000份,对护理方面内容逐一检查,找出存在的问题进行分析、讲评，制定改进措施。结果护理文书书写中存在问题有涂改,护理措施及效果记录不客观、...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第8期护理文书记录在当今法制社会中必不可少，有许多记录在医疗纠纷中起一定作用，所以护理记录应与医生记录相符合，否则会造成一定的不良后果，而如何做到自我保护，笔者现将体会报告如下。 1体会 1.1护理记录要与...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第22期【关键词】护理文书；精神科；问题护理文书是医疗文书的一部分，是具有法律效力的文件，必须严格遵照科学性、真实性、及时性、完整性及与医疗文件同步的原则［1］，精神科护理文书更具有特殊性。随着《医疗事故处理...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第15期护理文书是病历中重要的一部分，而病历又是医疗单位的重要档案，是医疗、教学和科研工作的重要资料，是处理各种医疗纠纷的法律依据，也是一个医院医疗护理质量的主要评价标准之一，所以，护理文书书写质量的好坏，不...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第6期［摘要］目的提高护理文书书写质量，保证护理记录的真实性、客观性、科学性。方法通过对在架病历的抽查和出院护理文书的检查对查出问题的原因进行分析，针对发生问题的原因采取相应对策：通过学习，提高全院护士素质...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第16期【摘要】护理文书记录是病历的重要资料之一，在举证倒置中护理记录是医院举证的有力证据，是护士在医疗护理活动中唯一的举证资料，如果护理记录不及时、不规范，影响了护理记录的法律证据作用，护士将承担不该承担的...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第3期【关键词】护理文书书写存在问题原因分析整改措施护理文书是指护理人员在护理活动中形成的文字、符号、图表等资料的总和，是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是临床护理工作的重要组成部分。...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医药杂志；2008年第8卷第5期【摘要】目的介绍我院护理文书书写方面几点管理经验。方法随机抽取2004年4月至2006年4月和2006年5月至2008年5月两个时间段的护理病历各600份进行终末书写质量调查，对在入院告知书、入院患者护理评估单、护理记录单、医嘱单...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代临床医学杂志；2009年第7卷第10期【摘要】护理记录反映了护士在观察、处置患者过程中的行为，是检查和衡量护理质量的重要原始文字记载，是解决医疗纠纷，处理保险赔付的重要法律依据，因此护理记录不仅要求文字清晰，表达准确，还要求能真实、客观、...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第8期【摘要】目的调查病历中6种护理文书中存在的缺陷，探讨相应的改进措施。方法2008年1月至2008年3月，在我科住院病历中随机抽取100份，采取单盲的办法（被检查者不知）以及环节质控与终末质控相结合的办法，对其实施全程质...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第22期