第二十二章 护理文书的书写记录和保管第一节 护理文书的记录 一、概述 医护记录是医院重要的档案资料，又称病历，我国卫生部定名为“病案”。病案是病人就医的全部医疗、护理记录，由门诊病案和住院病案两部...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；基础护理学【摘要】目的探讨改进后的基础护理执行单在前列腺增生病区的应用效果。方法根据前列腺增生患者的特点，在原有的基础护理执行单增加“更换被服，病员衣裤”一栏，并将基础护理项目更加有序排列。选取2011年10月—2012年1...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2012年第9卷第18期床旁分级护理执行记录单是将分级护理执行记录单置于床旁，使护士按分级护理制度实施后记录在分级护理执行记录单上，同时使患者及家属参与监督分级护理制度的实施情况。我科从2004年7月～2005年3月使用床旁分级护理执行...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第5期【摘要】目的通过统计分析发现护理文件书写中常见的缺陷及防范措施。方法抽取2007年、2008年两年本院入库部分病历按《病历书写基本规范》的要求进行统计分析。结果2007年病历总数1868份，缺陷数323份，占总数的17%；2008年总...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第11期【摘要】随着移动护理信息系统在临床护理工作中的应用，越来越被管理者所接受，它方便、快捷、小巧、便于携带、操作性和实用性强，保证了护理安全，规范了护理行为，增强了护理人员法制意识。虽然具有上述优点，但在...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第21期【摘要】目的调查病历中6种护理文书中存在的缺陷，探讨相应的改进措施。方法2008年1月至2008年3月，在我科住院病历中随机抽取100份，采取单盲的办法（被检查者不知）以及环节质控与终末质控相结合的办法，对其实施全程质...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第22期...因医护记录不一致而引起的医疗纠纷。本文通过分析现有护理记录存在的问题和手术室环境及其他有关方面的因素，总结出由麻醉医生和手术室护士共同完成的麻醉医嘱记录单，从而在手术过程中建立麻醉医嘱制度，体现了医护...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第15期【摘要】目的：提高精神科护理文书书写质量，减少护理记录缺陷。方法：通过对115份精神科护理病历进行检查，发现存在的问题，进行原因分析，制定干预对策。结果：115份护理病历中，护理记录单存在的缺陷较多。结论：提...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2007年第19卷第11期护理工作是一个高风险的职业，护士的工作很多时候要直接面对患者和家属。随着社会的进步，人们的文化知识水平不断提高、法律意识的不断增强，患者对自己就医权利的保护意识逐渐增强。这就要求护士在平时护理工作中必...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第5期【摘要】护理工作是一种高风险的职业，护士的工作很多时候要直接面对患者和家属。随着社会的进步、人们的文化知识水平不断提高、法律意识不断增强，患者对自己就医权利的保护意识逐渐增强。这就要求护士在平时护理工...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第15期