对主诉描述错误

...统顺序写，细目不全，次序颠倒者甚多；有的用诊断代替主诉，如：“右中指骨折”；有的主诉和现病史连写一段。（应把病史另起一行）。　　二、表格填写不全，病史内容遗漏　　这是最常见的错误。入院病历首页、门诊病...

参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范

口腔执业医师操考试解剖试题

...调查E．危害因素调查正确答案：E5.问诊的内容应包括A．主诉、疾病发生情况、治疗史B．现病史、既往史、疾病发生过程C．主诉、现病史、既往史、家庭史D．主诉、治疗史、既往史、家庭史E．主诉、现病史、既往史、治疗史正...

参考资料医源资料库；医源习题集；口腔医学

...连续性。①病人躁动，安定5mg，以后再没有记录;②病人主诉伤口痛，度冷丁50mg，本班内再没有观察;③物理降温后，没有对体温的观察及描述。(7)易引起纠纷的记录。①向家属说明输血不良反应，并加强看护;②嘱病人准确记录...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2011年第8卷第4期

老年人疼痛的评估与护理

...，衰老过程中必须忍受疼痛；还可能害怕成为负担而不愿主诉疼痛；而认知功能损害的老年人不大可能主诉疼痛，即使主诉疼痛亦有可能不被相信。另外，很多老年人担心药物成瘾及药物产生的副作用而不愿用阿片类药物，惧怕...

参考资料医源资料库；在线期刊；齐鲁医学杂志；2007年第22卷第2期

探讨病案质量缺陷的改进措施

...书写要求书写个别由实习医师代住院医师书写入院记录。主诉重点不突出，不简练，不能体现疾病的症状、体征特点，不能体现第一诊断。现病史书写层次不清，缺乏医学术语，对疾病的发生特点、诱因及症状的特征、性质、程...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学研究杂志；2007年第7卷第3期

...选择不准确主要诊断标准确定为:本次住院患者最痛苦的主诉是什么疾病;医疗过程中医护人员花费时间和精力最多的疾病;本次住院时间最长的疾病。如:冠状动脉硬化性心脏病、心肌梗死、心绞痛应选择心肌梗死为主要诊断。慢...

参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第8期

证据、证据链条与疾病诊断

...纳为定案依据的证据材料［2］。诊断依据（证据）包括主诉、现病史、过去史、家族史、实验室检查和辅助检查结果等，是医生从病人（和病人亲属）的叙述和系统查体等过程中收集的证明疾病（事实）的材料。在这个过程中...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2008年第6卷第3期

...询问病史,才能取得完整的资料.问诊内容包括:一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史。　　（一）一般项目　　包括姓名、性别、年龄、婚否、籍贯、民族、部别(工作单位)、职业(详细的职业及工种)、现住址、就...

参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；物理诊断学

浅谈我院护理文书的质量管理

...人的情况，护士抽出大部分时间同病人交谈，以避免病人主诉等情况错误，从而增强了护士工作的责任心。　　4.3提高了护理人员的整体素质　　　加强护理文书书写质量的管理，涉及到每位护士，促进了不同层次人员的共同学...

参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第6期

...缝接的神经的传导速度正常　　45.某女性，患者，28岁，主诉近数月来体温偏高，血液下列检查的结果哪一项属不正常　　A.红细胞数目为400万个／ml（4.0x1012个/L）　　B.红细胞比容为4.5％　　C.白细胞数目为4500个／ml　　D.中性...

参考资料医源资料库；医源习题集；口腔医学