...ìguīdàngwánzhěnglǜ英文：MER-TQ-02定义：出院患者病历归档完整率是指单位时间内，归档病历内容完整的出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例。计算公式：出院患者病历归档完整率=归档病历内容完整的出院患者病历数/...
词条病案管理质量控制指标；病历归档质量指标...接受CT/MRI检查的住院患者病历中，CT/MRI相关医嘱、报告单完整，检查结果及分析在病程记录中有相应记录。指标九、病理检查记录符合率（MER-ME-02）：定义：单位时间内，手术记录、病理检查报告单、病程记录相对应的住院患者...
词条法规文件；医疗机构管理【摘要】病历是医务人员客观、完整记录患者诊疗过程的重要文件，既是进行医学科研、教育训练的基础资料，也是处理医疗纠纷的法律依据。当前，病历书写存在着内涵质量不高、审签制度不够落实、时限性不强、电子病历中...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学研究杂志；2009年第9卷第4期...，其在整个医疗工作的环节中所占比重越来越重要，书写完整规范的病历是培养临床医师思维能力的基本方法，也是提高临床医师业务能力的重要途径。病历的书写要求是使用医学术语、要有逻辑性和科学性、文字通顺、真实完...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第5期...iāngguānjìlùwánzhěnglǜ英文：MER-D&T-04定义：手术相关记录完整率是指单位时间内，手术相关记录完整的住院手术患者病历数占同期住院手术患者病历总数的比例。计算公式：手术相关记录完整率=手术相关记录完整的住院手术患...
词条病案管理质量控制指标；诊疗行为记录符合率...临床医师当前工作的首要任务，只有客观、准确、及时、完整地书写病历，才能提高医疗质量，对医院的总体质量才能够得到明显的改进，有效地防止医疗纠纷及事故的发生，确保医疗安全。【关键词】病历书写;常见问题;对策...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第5期...几时几分扣1分主 诉 简洁明了，不超过20字完整：症状+（部位）+时间能产生第一诊断 症状不用诊断名词 8 冗长，超过20字扣2分不完整，缺一部分扣4分不能产生第一...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...诊手术19例，非急诊手术291例。其中术前小结和讨论内容完整，书写正确者为262例，占84.5%;缺术前小结及讨论者17例，占5.5%;内容欠缺者为27例，占8.7%。 2.2手术知情同意书内容完整、正确者为225例，占72.6%;无患方签名者1例，...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第8期...话、家庭详细住址等等。1.3病历中对阴性资料的记录不够完整医生往往非常注意记录阳性资料，但对某些相关阴性资料的记录却不完整，甚至漏记。1.4实习生书写病历权限问题目前，一部分大医院不允许实习生书写病历，而在有...
参考资料合作平台；在线期刊；中华现代临床医学杂志；2004年第2卷第11B期...cháfángjìlùwánzhěnglǜ英文：MER-D&T-07定义：医师查房记录完整率是指单位时间内，医师查房记录完整的住院患者病历数占同期住院患者病历总数的比例。计算公式：医师查房记录完整率=医师查房记录完整的住院患者病历数/同期...
词条病案管理质量控制指标；诊疗行为记录符合率