...天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开检查单□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会...
词条临床路径；2016年版临床路径；手术...节 新生儿窒息 第二节 新生儿产伤第十五章 妇科病历书写 第一节 妇科病史 第二节 体格检查 第三节 病历书写小结第十六章 外阴白色病变第十七章 女性生殖系统炎症 第一节 外阴及前庭大腺炎症...
参考资料医源资料库；医源书店；医药卫生教材第三章 各专科病历的书写要点（二） 专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外，还应根据专科的特殊要求进行询问和检查，并加以重点描述。泌尿外科病历 1．现病史 （1）血尿：发生时间（持续性、...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...2-7天住院第7-15天诊疗工作□询问病史及体格检查□书写病历□上级医师查房□向患者及其家属或委托人交待病情□经验性抗感染治疗□支持对症治疗□上级医师查房□完成必要的相关科室会诊□完善病历书写□注意患者生命体...
词条临床路径；2016年版临床路径...的特点。掌握有中医药特色的全科医疗健康档案的建立和病历的书写，中医药特色的全科医疗综合模式和医患交流的技巧，掌握社区诊断的方法，熟悉居民家庭档案的建立和运用。掌握处方药、非处方药区别，老年用药、儿童用...
词条法规文件...编排：①一般项目；②病理诊断；（以上为报告首页）③病历摘要及临床诊断；④大体检查（有照片者附入照片）；⑤显微镜检查（有照片者附入照片）；⑥细菌或真菌培养寄生虫检查、或毒物学检查等的报告结果；⑦死亡原因...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...科实习的学生鼓励并安排他们参加各种实践活动，如规范病历书写，进行四步触诊法、骨盆测量、接生、上环术、人工流产术、中孕引产术等技术操作，在护士的配合下，安排学生进行安置胃管、输液、注射、灌肠等操作。让他...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第9期第十三节 老年病病历 一、老年病病历书写要求 参照一般病历内容及要求，但应注意下列事项： （一）病史 1．亚太地区规定以≥60岁、WHO以≥65岁为老年。 2．一般项目中应记录病史供给者及病史资料可靠程...
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