...执行《病历书写基本规范》，做到病历书写及时、准确、完整，不断提高病历内涵质量。病案管理人员应加强学习，努力提高自身法律意识，增强主动服务意识致力开发病案信息资源及利用好病案资源，提高病案的社会使用价值...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第12期...住院病案（终末）书写质量检查表。其中心肾内科35例，呼吸内科107例，神经内科51例，干部病房31例，外科60例，骨科8例，中医6例；其中尸检0例，对死因提出异议，死亡后即刻封存住院病历的1例；非手术科室死亡230例，占77.2%...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第11期...根据专科的特殊要求进行询问和检查，并加以重点描述。呼吸内科病历 1．现病史 （1）起病的时间及缓急。 （2）咳嗽：性质，发生与加剧的时间，气候变化对症状的影响，体位改变与咳嗽、咳痰的关系，持续的时间...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...科记录和出院记录等。 一、病案的重要性 （一）完整的病案是医疗、教学、科研极为重要的原始资料，同时也是法律性文件。 （二）完整的病案是诊断、治疗、预后判断及预防的重要依据。 （三）完整的病案是...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；物理诊断学...记录的内容十分重要，要求记录必须及时、准确、真实、完整、清洁。但是，传统的手写记录体温单存在很多问题，如：格式不统一、项目记录不全、用笔颜色不正确、不按规范书写、字迹潦草等［2］。目前，随着医院信息化...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第16期...，各项客观数据记录的及时性和准确性，护理措施记录的完整性，护理效果评价的动态性。2结果护理文件书写格式正确，无涂改，字迹清楚125份，格式欠正确5份，字迹涂改7份，字迹欠清楚8份，其中病情评估欠真实5份，不及时6...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第21期...用药情况等，确保医疗文书的客观、真实、准确、及时、完整。 3.5积极进行护理干预 急性肺栓塞继发于外科手术的主要原因是：患者术前禁食、出汗；术中紧张处于应激状态，麻醉下血管扩张，内皮牵引，胶原暴露；长...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第2期...内科分诊台，分诊护士将卡轻轻一刷，就自动帮他挂上了呼吸内科专家门诊号。看病时，医生开具电子检查单，张先生的检查申请通过网络传输到了医院的门诊检验科。根据医生打印出的电子检查单的提示，张先生到相应的检验...
健康行业资讯；医疗动态...分比。1．移植医院成立由医务、肺移植（或胸外）科、呼吸内科、ICU、护理及其他相关科室组成的专项工作小组，指定牵头部门和具体负责人。2．移植医院制订符合本机构实际的医务人员技能培训计划，加强本单位肺移植临床...
词条词条；法规文件；医疗机构管理...人。(5)病历首页要严格按卫生部的要求书写，项目要填写完整。如常漏写电话号码、住址、损伤、中毒的外部因素，医院感染名称、诊断符合情况、手术操作编码、年龄、职业等。出院记录和病历首页的诊断要一致，转归要真实...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代内科学杂志；2006年第3卷第12期