...括①医疗记录，是医生采集病史和检查、诊治的记录，有医嘱单、入院记录、病程记录、病历、出院记录、转科记录、会诊记录等。②护理记录，是护士记录病人的病情变化、治疗情况和所采取的护理措施，有体温单、医嘱单、...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；基础护理学第二节 医嘱本 一、医嘱本记录要求 1.每日晨7时用蓝笔写“日间医嘱×（年）-×（月）-×（日）”，19时由晚班护士接班后用红笔写“夜间医嘱×（年）-×（月）-×（日）”。 2.医嘱有关患者饮食、治疗、护理及各种...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...题：主要存在关键时间点上和病情描述医护记录不一致；医嘱开出时间和执行时间存在矛盾；重要的抢救治疗措施漏记或少记等问题。提出了对策：统一患者入院时间；规范医嘱开出时间；抢救时使用床旁心电图机持续监测，并...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第12期...上级医师查房记录等病历书写□确定化疗方案和日期重要医嘱长期医嘱：□血液病护理常规□饮食□抗菌药物（必要时）□其他医嘱临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、输血前检查、免疫球蛋白（必要...
词条临床路径；2016年版临床路径...“军字一号”工程的简称，其中，“护士工作站”网络化医嘱处理系统是我院网络中心在医院管理信息系统环境的基础上，在全院推广、应用的。我院自1999年开始实施，经过4年多的运行，取得了良好的效果，尤其对“护士工作...
参考资料合作平台；在线期刊；中华现代中西医杂志；2005年第3卷第13期；医院管理【摘要】执行医嘱是护理人员实施治疗、护理的主要职责，其正确与否直接关系到患者的疗效、安全和康复，通过分析临床存在不规范的行为，不断提高护理人员履行职责，杜绝安全隐患，确保医嘱执行的有效、正确、规范。【...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第11期...院材料二级库管理系统”,在设计过程中，我们采取了与医嘱、费用相结合的方式，自动计算所使用的材料，确保得到的结果与临床消耗一致，并使该系统与HIS实现了很好的融合。结果该系统很好地满足了工作的需要，有效地控...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2009年第7卷第3期...。系统包含护士排班、护理工作量管理、护理质量控制、医嘱处理、差错分析、护士技术档案、护理物品管理等主要功能模块。系统使各个护理单元的护士摆脱了手写方式的工作记录，建立移动护理系统，实现床旁信息核对和信...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2011年第8卷第1期...后将自动累加，24h累加结果自动记录在体温单上。 2.4医嘱查询、执行与统计无线护士工作站的设置使医嘱的分时处理成为可能，系统将医嘱按临床路径进行拆分，PDA上只显示当前班次需要执行的医嘱，并提醒护士需要执行医...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第21期...ldquo;系统是在医院的医生工作站内，当医生下达有关药疗医嘱时，才实施监测、辅助提示和管理控制。其主要功能如下： 1.1.1项目简要提示信息临床医生在开医嘱或处方时，系统自动提示该药品相关信息(包含：费用等级、自...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第7期