... （14）门诊病历、住院卡。 （15）以前住院病历。出院病历排列顺序 （1）病历首页。 （2）出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）。 （3）住院病历或入院记录。 （4）专科病历。 （5）病程记录。...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...项，按前述住院期间病案排列次序规定排列。 （三）出院后病案排列次序 1.病案首页； 2.住院证（死亡者加死亡报告）； 3.入院记录，入院病历； 4.～14.同住院期间病案的排列次序。如有尸检报告，则排列于...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...护理记录） 8．病案首页 9．门诊病案。 二、出院病人的病案排列 1．病案首页 2．出院或死亡记录 3－7．同住院病案排列 8．医嘱记录单（按页数顺序排列）． 9．体温单（按页数顺序排列） 10...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；基础护理学...尽可能作出明确诊断。 （4）其余同初诊病历。 9.出院小结记录要求 （1）出院患者须在出院前由病室医师书写出院小结粘贴该患者的门诊记录上，供门诊时复诊、随访的参考。 （2）出院小结应参考出院记录书写...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...的部位、性质不明确;⑤诊断排列无序，主次颠倒。病人出院至少要有一个主要疾病诊断，对身患多种疾病的病人，要把每个疾病诊断分别单列，不能在同一横格内写出多个疾病诊断名称，如为同病异称，要加上括号，以免误解...
参考资料医源资料库；在线期刊；局解手术学杂志；2005年第14卷第5期...按升序排列。见表19。表19CV07.10.001门诊费用分类代码表6.7出院诊断-主要诊断入院病情代码：出院诊断-主要诊断入院病情代码规定了出院诊断-主要诊断在患者入院时是否已具有的评估情况分类的代码。采用1位数字顺序代码，从...
词条词条；中华人民共和国卫生行业标准；卫生标准；医疗机构管理...毒原因不明、字迹潦草无法辨认，病案首页、住院记录、出院小结诊断排列顺序颠倒、出院记录不及时完成，病案内容记录不完整等等。严重影响了病案信息的准确性和作为法律依据的可靠性，同时也会带来一些不必要的纠纷。...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第1期...红墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。转科由转出科室填写，并注明转往何科。转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示。 （3）体温、脉搏、呼吸图的绘制：...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...会诊记录④特殊治疗（高压氧、人工肾、碎石等）记录⑤出院录⑥死亡病倒讨论记录（一般死亡病倒1周内讨论，有病理检查或尸检的，2周内讨论）⑦特殊手术的术前讨论记录⑧术前小结8无门诊病历扣3分无交、接班记录各扣3分...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...。病情不稳或有新变化的患者应随时记录。2.3入院不足24h出院或死亡的病例可以书写24h内入出院或入院死亡记录。抢救记录应在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明［2］。2.4主治医师查房记录二、三级护理每周至少1次，慢性...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第6期