...写 病案系病历及其它医疗护理文件的总称。病历包括入院记录、入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录和门诊记录等。第一节 病案书写的一般要求及注意点 1．新入院患者的入院记录由住院医师认真书...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...书写下的功夫不够，采集病史和查体不认真，所以经常有入院记录中的一般资料存在错误，出现填写患者的姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、民族、工作单位、疾病部位等不准确。入院病历中经常会出现住院医师将患者姓名写成...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学实践杂志；2009年第8卷第11期...书写下的功夫不够，采集病史和查体不认真，所以经常有入院记录中的一般资料存在错误，出现填写患者的姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、民族、工作单位、疾病部位等不准确。入院病历中经常会出现住院医师将患者姓名写成...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华实用医药杂志；2011年第11卷第2期...医师书写住院病历，高年资住院医师（或以上医师）书写入院记录，一般应在病人入院后24小时内完成。危重抢救病人要求及时书写首次病程录，待情况许可时即刻完成住院病历或入院记录。 （10）书写住院病历的上级医师...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...体加粗一字间隔居中与上下1.5间距。如：山西省人民医院入院记录姓名住院号(8)病程记录内容中小标题用小四黑体不加粗，记录时间(按新规范要求用24h计时法)和正文输入用小四宋体，行距选用固定值20磅。小标题示例：首次病...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2011年第9卷第4期...记录疾病发生、发展和转归的医疗记录。包括入院病历、入院记录、手术记录、转科记录和出院记录等。 一、病案的重要性 （一）完整的病案是医疗、教学、科研极为重要的原始资料，同时也是法律性文件。 （二）...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；物理诊断学...后诊断由住院医师记录，主治医师审后加签名。 二、入院记录 入院记录的内容、次序，一般与入院病历相同，但一般项目与主诉可连写在成一段，对过去史、个人史、家庭史及体格检查等项目中与本病无关的阴性资料，...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...些资料归纳分析书写而成的记录。住院志的书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当...
参考资料医源资料库；医药卫生法规大全；中医类...院住院病历质量检控表。检控表的标准分成“首页”、“入院记录”、“病程记录”、“辅助检查”、“基本要求和医嘱”、“知情同意书”，共7个大项目，95个具体项目。本检控表适用医疗文书的环节评价及终末质量评价。 ...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2006年第7卷第3期...逆序)。 （2）医嘱单（逆序）。 （3）住院病历或入院记录（顺序，下同）。 （4）专科病历。 （5）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。 （6）特殊诊疗记录单（术前小结、麻醉记...
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