...根据我院护理文书的有关规定，找出存在的问题。2结果体温单、医嘱记录单、医嘱本、护理计划、特护记录、生命体征观察单、护理记录单、化验单、输液卡等护理文书书写中常出现的问题如下。2.1体温单（1）格式不对。如：...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第8期...书写的规范性【关键词】精神科；护理记录护理文书包括体温单、医嘱单、护理记录单等，在发生医疗事故争议时，具有重要的举证作用。由于护理人员专业知识、文化程度、文字表达能力等方面的差异，书写中难免出现偏差和...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2007年第19卷第11期第五章 护理文件及责任制护理病历的书写要求体温单 （1）用蓝黑墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...疗、教学、科研提供资料，是医院重要的档案资源。电子体温单是电子病历的重要组成部分，是客观反映患者住院期间的体温变化情况，为医生提供诊断、治疗的重要参考数据。我院于2001年6月份开始启用电子体温单，它的应用...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2005年第6卷第14期...件等的法律依据。 3目前护理文书书写存在的问题3.1体温单存在的问题（1）点不圆、线不直、连线错误。（2）体温单页面不整洁，刀刮、涂改较多。（3）绘制失真或遗漏，部分护士对病人的呼吸次数根据脉搏来推算；发热...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医药杂志；2008年第8卷第5期...记录作为依据加以判断、裁定。如护士填写的患者入院时体温单上的入院时间与医师的记录不一致，体温单上的体温、血压、脉搏、大小便次数随意填写，无法了解患者真实的病情以致产生不良后果，护士要负一定责任。 1.6...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2009年第21卷第14期...一般护理记录单、医嘱、医嘱执行单、手术护理记录单、体温单、化验粘贴单。笔者从本院2004年1～6月份内科系统6130份病案中抽出1500份病案，对护理质量进行了综合分析。 1资料来源 资料来源于我院的病案室，2004年1～6...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第7期...取得良好效果。现将护理文件书写体会整理如下。 1体温单绘制常见问题及对策 1.1入院、出院、转入、手术、分娩、死亡等时间的书写 在表格40℃~42℃之间用红笔纵向顶格书写，具体到分钟，24h时间制，用汉字书写，...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2011年第8卷第21期...及对策。1资料与方法对我院2007、2008年病案室入库病历中体温单、护理单、医嘱单等逐一检查；将有缺陷的部分进行统计分析。2结果2.1两年护理文件书写缺陷分布情况见表1，表2。2.2主要问题2.2.1体温单缺陷246份，占缺陷病历总...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第11期...对患者的病情观察和实施护理措施的原始记载，主要包括体温单、医嘱单、护理入院录、首次护程录、一般患者护理记录、特殊患者护理记录等项目。运用护理电子病历可有效提高日常护理工作的效率，规范护程录等的书写、留...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第16期