住院病历书写格式

病历书写缺陷及应对措施

摘要：病历是住院之窗，它反映医师的综合素质和医院的医疗、科研、教学服务质量和管理水平。它作为医疗纠纷法院判决主要采信的证据，具有极其重要的作用。认真书写病历，提高病历质量，既维护了患者利益，又保护了医...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第7期

...综合医疗病历复评中《病历质量评价表》、本省卫生厅《住院病历评价标准》及本省卫生厅2010版的《病历书写规范》更改之处和具体要求，设计全院统一公用计算机病历模板。(1)医院病历文书中使用的单位正式名称：山西省人...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2011年第9卷第4期

...病人情绪、心理状态变化；记录内容不能完全反映患者的住院情况，护士所做的工作、所观察到的大量护理资料在护理记录中体现不出来。2.4记录内容不连贯不能按“问题—措施—效果评价”程序进行记录，对病人身心问题无连...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第8期

中医病案书写规范

...格式、中医各科病案书写要点及病案举例五部分。中医《住院病历》书写格式：现将中医《住院病历》书写格式附录于下：住院病历姓名性别病案号年龄婚况职业出生地民族国籍家庭地址邮政编码入院时间病史采集时间病史陈述...

词条中医学

...阶段小结、诊断、各种记录格式不规范。　　1.5病程记录住院医师不能做到三级护理每3~5天记载，入院前3天、危重患者每天、抢救会诊随时记载病程记录，未能做到每周主治医师查房一次，三级查房(检诊)不落实。　　1.6手术记...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第11期

...构化与自由录入相结合的模块，主要包括患者一般资料、住院病案、各种签字谈话、手术记录、出院记录等五部分，并收录了数十种内容详尽的骨科常见疾病的样板病史索引。在索引文件中查找最符合新收病例样板病史的同时，...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代外科学杂志；2010年第7卷第4期

医学生临床指南

...手册。它既可作为医学院校实习医师的良师益友，也适于住院医师、进修医师学习参考，了解先进的诊断技术和治疗方法。作者简介：目录：第一章临床实习概论第一节临床教学基地附属医院教学医院实习医院第二节对实习医生...

参考资料医源资料库；医源书店；医药卫生教材

...高基础质量加强全员培训，是抓好基础质量的关键。除对住院医师、进修医师进行岗前培训，合格后上岗外，医院还应组织全院医务人员认真反复学习《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范（试行）》和《住院病历书写质...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学研究杂志；2009年第9卷第5期

浅谈提高护理文书的书写意识

【摘要】护理文书是执行医嘱和护士对住院患者的客观记录。护理文书书写是关于科研教育，患者评估，法律依据的重要内容之一。因此，有必要提高《医疗事故处理条例》等有关法律法规意识，规范护理文书书写。【关键词】...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第21期

医护记录中的中医内容

...断及治法(方药、方名、药味及剂量、用法)，医师签名。住院病历问诊包括主症、现病史、过去史、个人史、家族史，同医护记录中的入院病历。望诊：神色形态方面注意神志、精神、体态及气色。各部位望诊：包括头面、毛发...

词条