...编码入院时间病史采集时间病史陈述者可靠程度发病节气记录急性疾患发病或慢性疾患急性发作时的节气。问诊：主诉：简要记录患者感觉最痛苦的主要症状（部位、性质）或体征，持续时间，一般不宜用诊断或检查结果来代替...
词条中医学...中药处方药名、药量、剂数、起迄日期及注意事项，记入中医处方记录单。(2)特别护理记录及病室报告：应记录①中医诊断；②四诊观察病情所见，着重新的变化；③中医护理情况及对下一班的要求。医疗文书书写要求(1)书写病...
词条...动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠...
词条法规文件...历的书写分别做出具体要求，规定病历要有中医四诊情况记录。该规范于7月1日起施行，2002年颁布的《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》同时废止。（全文见三版）--------中医病历书写基本规范国中医药医政发〔2010...
医药产业医药经济；中医药行业...严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。第十四条医师利用计算机开具普通处方时，需同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，打印的处方经签名后有效。药学专业技术人员核发药品时，必须核对打印...
参考资料医源资料库；医药卫生法规大全；医疗卫生类...的发生、发展、诊断、护理过程中的健康状况所做的详尽记录，客观、完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过。它是临床诊疗的原始记录，是良好的医学实例教材，也是临床科学研究的基础资料。随着人们法律意识、健...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2008年第6卷第2期... 病案系所有医疗护理及各种辅助检查文件的总称，是记录疾病发生、发展和转归的医疗记录。包括入院病历、入院记录、手术记录、转科记录和出院记录等。 一、病案的重要性 （一）完整的病案是医疗、教学、科研...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；物理诊断学...药处方几经发展，现已比较规范，除病情简述以专用病历记录替代外，处方的开头也有明显变化，如嫩加了年龄、住址、门诊(住院)号、处方编号等现代医疗记录中常用项目，与西药处方已基本一致。鉴于中医药的特殊性，在阅...
参考资料中医中药；中医临床；临床讨论病历记录是医疗全过程的重要文件，是医护质量的具体体现，是医疗实践的法律性文件，是医疗过程中最原始的客观真实资料，对医疗事故纠纷的鉴定有着重要作用，是认证医疗过失的重要依据。虽然医者写病历可谓是家常便饭...
参考资料合作平台；在线期刊；中华医学实践杂志；2004年第3卷第5期；医院管理...解不够。（2）病人多科就诊，由于未及时在病历中详细记录用药情况，造成重复用药。（3）跨科用药:有些医生对于不属于自己专科的药物不太熟悉，以致药品规格、剂量、用法常写错。（4）一些医师对疾病治疗急于求成或者...
参考资料合作平台；在线期刊；中华实用医药杂志；2004年第4卷第19期；药物临床