...构所作检查，应当写明该机构名称。(九)初步诊断是指经主治医师根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。(十)书写入院记录的医师签名。第二十条再次或多次入院记录是指患者因同...
词条...住院第２天住院第３天诊疗工作□询问病史及体格检查□主治医师查房□初步的诊断和治疗方案□告知患者及家属病情□完成病历书写（入院录，首程，告病危需完善第一天主任查房记录及抢救记录）□完善检查□主治医师查房...
词条临床路径；2016年版临床路径...4–12天主要诊疗工作□常规血液，尿液，大便取样检查□主治医师查房□追访检查结果□书写病程记录□完成上级医师查房记录□申请相应康复治疗项目并签订治疗知情同意书□继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通□康复...
词条临床路径；2016年版临床路径...目实施协议□完成首次病程记录，入院记录等病历书写¨主治医师查房，完成相关病历书写¨根据化验和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症¨调整康复治疗方案¨开始康复训练必要时请相关科室会诊¨主任/副主任医师查房，根据...
词条临床路径；2017年版临床路径；康复科临床路径...、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。主治医师...
词条医疗技术名...、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、理法方药分析、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计...
词条法规文件...名时间住院第2天住院第3天住院第4–12天主要诊疗工作□主治医师查房□追访检查结果□书写病程记录□完成上级医师查房记录□申请相应康复治疗项目并签订治疗知情同意书□继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通□康复...
词条临床路径；2016年版临床路径...院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房与入院康复评定□开出辅助检查项目□签订相关医疗文书及项目实施协议□选择以下治疗方案：□初步确定诊断及治疗方案□安全告知□神经营养药物治疗□...
词条临床路径；2016年版临床路径...疗文书及项目实施协议o完成首次病程记录和入院记录□主治医师查房□书写病程记录□完成上级医师查房记录□制定康复目标□完成初期康复评价，制定康复治疗方案□观察病情变化，并及时与患者家属沟通病情及预后□根据...
词条临床路径；2017年版临床路径；康复科临床路径...疗文书及项目实施协议o完成首次病程记录和入院记录□主治医师查房□书写病程记录□完成上级医师查房记录□完成初期康复评价，制定康复治疗方案□完成初期康复评价记录□观察病情变化，并及时与患者家属沟通病情及预...
词条2016年版临床路径；临床路径