...，内容空洞，缺少实质内涵或有的病案中无入院记录、无病程记录等诸如此类的问题。 这些问题的存在，反映出病案规范化尚有不足。规范化程度不高的原因，在于没有统一完整的配套标准。由于医疗行业具有多学科融合的...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医药杂志；2006年第6卷第4期...超范围用药情况的发生。凡是超范围的检查、用药，要在病程中作详尽的记录，并要告之病人，取得认可（最好签名），以避免日后不必要的纠纷的发生。3加强归档病案的管理（1）病案室工作人员要加强管理意识，积极参与到...
参考资料合作平台；在线期刊；中华实用医药杂志；2004年第4卷第13期；医院管理...“咳了多久”是为了鉴别外感咳嗽和内伤咳嗽，外感咳嗽病程短，治在肺；内伤咳嗽病程长，其治重在脾肾。问“是否咽痒、咽痛”是为了鉴别外感风寒咳嗽还是外感风热咳嗽，问“是否有痰及痰的颜色”也是为了鉴别是风寒、...
参考资料中医中药；中医临床；临床讨论...定影响［3］。 3对策3.1护理病历与医疗病历记载一致病程记录在医疗纠纷中起着及其重要作用，病程记录记载着患者住院期间的全部病情变化和诊疗过程，各级医生应对其引起足够重视。医护之间应针对患者的症状、治疗方...
参考资料合作平台；在线期刊；中华现代中西医杂志；2004年第2卷第12期；医院管理...排）。 3．入院记录。 4．病史及体格检查 5．病程记录（手术、分娩）等 6．各种检查，检验报告。 7．临床护理记录（特别护理记录） 8．病案首页 9．门诊病案。 二、出院病人的病案排列 1．...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；基础护理学...统扩展到床旁，是电子病历发展的一大进步。1.3其他护理病程记录护理入院录、首次护程录、一般患者护理记录、特殊患者护理记录等项目都属于这个范畴。这些护理记录是指护士根据医嘱和病情对患者从入院到出院期间的整个...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第16期...的改进方法。 2常见的缺陷2．1常规记录不完整体温与病程记录不符，物理降温后体温未记录；住院1周的患者未测体重和血压；漏填大便次数；漏记24h出入量。2．2入院护理评估表缺陷漏填、漏字、不及时评估（未在班内完成...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2008年第9卷第9期...书写病历，是完全可以避免的。3.2技术性失误［2］3.2.1对病程与病期的概念不清病程是指从发病到目前这一时间段，即从首次发病年龄到现在的总共时间。对于初次得病的患者，病期与病程相同；对于复发的患者，病期是指从本...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第4期...:规定入院3日内必须进行医患沟通，并将沟通内容记录在病程记录上，医疗质量检查组作为质量检查指标，不仅检查记录格式、内容，而且询问患者家属，以核查沟通效果［1］，是行之有效的办法。在履行告知义务时要表达对疾...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第1期...护理人员严密的临床观察及精心护理对预防并发症、缩短病程、提高抢救成功率具有重要作用。本文通过对西安市第八医院69例肾综合征出血热患者的观察和护理，提示:（1）肾综合征出血热病情复杂、变化快，要求护理人员密...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国热带医学杂志；2006年第6卷第5期