病程记录的书写

...肝肾功能）及相关检查单（如头CT或MRI/心电图等）□完成病程记录等病历书写□难治性SE准备请麻醉科气管插管，有条件的转NICU，行床旁脑电图监测及呼吸机床旁准备□发作控制后进行临床（尤其意识）和/或脑电图的评价□及...

词条2012年版临床路径；临床路径；县医院版临床路径

...，深刻领会整体护理内涵。在检查护理记录时，结合医师病程记录、医嘱、辅助检查结果等。对患者现存的、潜在的健康问题能做出客观、准确的判断，对患者病情观察的重点、应采取的护理措施做到心中有数。善于运用护理程...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第11期

...第1天）主要诊疗工作□手术□完成手术记录书写□术后病程记录书写□上级医师查房□向患者及家属交代术后注意事项□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化重点医嘱长期医嘱:□今日在...

词条临床路径；2016年版临床路径

...眼别标识□完成既定方案手术□术者完成手术记录、术后病程记录□术后病情交待及术后注意事项□上级医师查房□视力、眼压、裂隙灯、眼底检查□换药、包眼□病程记录书写重点医嘱长期医嘱：□眼科术后II级护理常规□饮...

词条临床路径；2016年版临床路径

关于电子化病历书写之思考

...果住院医生都在电脑上书写别的病历或几十份住院病人的病程录，上级医生就不方便去审查他想审查的病历(现在基本上各家医院配备的工作电脑都不够用，往往多人合用一台电脑)。各级医生都很忙，一晃病人要出院了。再说要...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第4期

...第1天）主要诊疗工作□手术□完成手术记录书写□术后病程记录书写□上级医师查房□向患者及家属交代术后注意事项□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化重点医嘱长期医嘱:□今日在...

词条临床路径；2016年版临床路径

消化内科临床带教的体会

...。有些学生病史记录像记流水账，患者说什么就写什么，病程记录中缺乏必要的分析。因此在临床带教过程中，首先应向实习生强调病历书写的重要性，强调病历书写是患者住院期间病情发生、发展及转归的真实反映，它作为医...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2009年第7卷第1期

...草记的原始材料提供给医生，补记后，要核对医嘱及医生病程记录与护理记录是否一致，如出现不一致，要及时找医生核实改正，以确保医护记录的一致性。建立医护间的相互理解、相互支持的密切合作关系，以利于减少内部之...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2008年第9卷第7期

...重并发症，需要进一步诊治或转科治疗，需退出路径。3.病程较长，关节挛缩严重，可导致住院时间延长和住院费用增加。二、肢体骨折术后康复临床路径表单：适用对象：第一诊断为肢体骨折术后，且已行骨科手术治疗。患者...

词条2016年版临床路径；临床路径

骨科护理记录缺陷分析及对策

...“患者足背动脉搏动尚可，五指可轻微活动。而医疗病程记录上为“患者足背动脉搏动弱，五指不能背伸。从而使病历所具有的法律依据作用减弱，是存在医疗纠纷的隐患。4护理对策4.1注重培养护士的法律意识在法制日益...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第12期