...理规范提供依据。(2)统一修订简易实用、易于评价的住院病历、门诊病历书写规范，使之具有权威性、科学性、先进性和稳定性。(3)制定规范、统一的病案统计项目，双向转诊介绍卡、及转诊随访制度等。4病案质量管理问题病...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第10期...9．体温单（按页数顺序排列） 10．其它 11．门诊病历 三、病案的管理 病案由各级医务人员共同书写，要保持病案的整洁、完整，防止破损和残缺，及时将化验单等检验报告单粘贴、归入病案。要注意医疗文件的...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；基础护理学...目≥2的住院患者科室分布前六位 4讨论 医院患者病历首页的疾病诊断数目与一次住院期间的手术次数在一定程度上反映了患者患病情况的复杂性。而一所医院收治病况复杂病员的情况也从侧面反映了医院的诊疗水平。从...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学研究杂志；2012年第12卷第3期...属去医院办理出院手续时，却意外发现医生护士正在涂改病历，家属开始质疑这份病历的真实性。危重病人被送错病房韩女士的四儿子陈亮（化名）说，5月14日晚上8点，母亲说自己胸闷、头晕，心里不太舒服。他们立即将母亲...
健康行业资讯；医疗动态...格检查、初步诊断□完成“首次病程记录”□完成“住院病历”□上级医师查房、术前评估、确定诊断、手术日期□完成上级医师查房记录□开医嘱：常规化验、检查单□上级医师查房□继续完成检查及必要的会诊□医师查房、...
词条临床路径；2016年版临床路径...录及详细的病程记录。4．转科需有转科会诊记录，转科病历摘要及儿科入院病历首页，并有儿科医师签名。5．出院总结记录包括体格复查、脐带情况及其他异常所见。6．死亡记录及尸检记录应附在新生儿记录后(新生儿死亡均...
词条...管理水平的高低，也是对患者进行医疗活动的真实记录。病历作为处理医疗事故的法律依据，为医患双方提供了法律保护和举证依据。因此，提高病案质量是杜绝医患纠纷、医疗事故的重要措施。【关键词】病案;质量;安全 ...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2009年第21卷第2期第七章 病历质量评定标准住院病历质量评定标准（总分100分）项目要求 标准分 扣分标准 眉栏首页有项必填病历眉栏各项齐全病历在24小时内完成（要求注明几时几分） 6 ...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范【摘要】病历书写从一个侧面反映了医师的综合素质和医院的医疗、科研、教学服务质量及管理水平，它作为医疗纠纷法院判决主要采信的证据之一，具有极其重要的作用。认真书写病历，提高病历书写质量，既维护了患者利益...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第11期...文书书写中存在的问题及改进措施。方法随机抽取近9年病历3000份,对护理方面内容逐一检查,找出存在的问题进行分析、讲评，制定改进措施。结果护理文书书写中存在问题有涂改,护理措施及效果记录不客观、不准确、不及时、...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第8期