...改革的深入，临床信息管理越来越得到医院的重视，电子病历在临床管理中发挥了重要的作用，它与纸质病历相比存在着更多的优点:（1）病历内容全面充分;（2）病历书写更标准性和规范性;（3）减轻书写强度，提高工作效率;...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第5期...。方法：采用整群抽样法抽取我院2007年1至12月出院护理病历1050份，共计17850次护理记录，对其存在的书写缺陷进行总结、归类、分析。结果：发现680处护理记录存在缺陷，其中护理记录不全180处、出院指导缺乏针对性120处,真实...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2009年第21卷第1期《电子病历基本规范（试行）》由卫生部于2010年2月20日卫医政发〔2010〕24号印发，自2010年4月1日起实施。电子病历基本规范（试行）第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历管理，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共...
词条法规文件第七章 病历质量评定标准住院病历质量评定标准（总分100分）项目要求 标准分 扣分标准 眉栏首页有项必填病历眉栏各项齐全病历在24小时内完成（要求注明几时几分） 6 ...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...记录缺陷。【关键词】护理记录方法体会护理记录是患者病历的重要组成部分，是护士根据医嘱和病情变化对患者在住院期间护理过程进行客观记录，也是医生观察诊疗效果和调整治疗方案的重要依据之一，又是护士“举证...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第20期...照制度处理的不能严格处理，造成医疗质量止步不前。1.3病历管理不当引发纠纷病历管理不当引发纠纷表现在：（1）由于医务人员责任心及法律意识不强，服务观念滞后，在履行保密工作方面存在薄弱环节，未尽到为患者保守...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第8期本报讯为规范我国医疗机构病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，卫生部颁布了新版《病历书写基本规范》(以下简称《规范》)，自2010年3月1日起施行。为贯彻卫生部的要求，按照市卫生局统一部署，日前，...
参考资料医学教育；科教新闻...技科室、中初级职称和高学历人员为培训重点，切实落实病历讨论规范、教学查房规范、病历讲评规范和年终考核规范。1.2在实践中培养人才医疗技能的提高必须通过医疗实践，不断磨练。我院附属医院注意引导青年医师勤奋学...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第6期...管理水平的高低，也是对患者进行医疗活动的真实记录。病历作为处理医疗事故的法律依据，为医患双方提供了法律保护和举证依据。因此，提高病案质量是杜绝医患纠纷、医疗事故的重要措施。【关键词】病案;质量;安全 ...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2009年第21卷第2期...查和院级质控的方法，共抽查病案3200份。根据《广东省病历书写规范》结合我院实际，制订了我院住院病历质量检控表。检控表的标准分成“首页”、“入院记录”、“病程记录”、“辅助检查”、“基本要求和医嘱”、“知...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2006年第7卷第3期