...确而严格的要求。如：入院记录在患者入院后24h内完成，首次病程记录于患者入院后8h内完成，出、转院病历3个工作日归档，死亡病历7个工作日归档等。在规定的时间内完成相应的工作，是良好作风在病历书写中的重要体现。...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2011年第9卷第2期...天住院第1-2天主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成首次病程记录□完成病历书写□开化验单□上级医师查房□初步确定手术方式和日期□上级医师查房与手术前评估□向患者及其家属交待围术期注意事项□继续完成眼科特...
词条临床路径；2016年版临床路径...□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查单□完成必要的相关科室会诊□行患肢牵引或制动□上级医师查房与手术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记...
词条临床路径；2019年版临床路径；骨科临床路径...手术前1日）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成首次病程记录□完成病历书写□开化验单□上级医师查房□初步确定手术方式和日期□上级医师查房与手术前评估□向患者及其家属交待围术期注意事项□根据检查结果，...
词条临床路径；2017年版临床路径；眼科临床路径；县医院版临床路径...救结束后6h内补记;入院记录应当于患者入院后24h内完成;首次病程记录应当在患者入院8h内完成等。长期以来总有人不重视，认为只要在病人的治疗上不出什么问题，病案书写的好坏关系不大。这种看法并不能保证治疗上一定不出...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第12期...天住院第1-2天主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成首次病程记录□完成病历书写□开化验单□上级医师查房□初步确定手术方式和日期□上级医师查房与病情评估□向患者及其家属交待病情、注意事项□局部抗菌药物点眼...
词条临床路径；2016年版临床路径...24h内完成;24h内入院死亡记录应当在患者死亡后24h内完成;首次病程记录应当在患者入院8h内完成;死亡记录应在患者死亡后24h内完成等等,这些对病历书写时限的具体规定是病历书写时必须遵守的。除时限问题外,《病历书写基本规...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2012年第10卷第4期...医生计算机操作能力的提高，我们已将计算机病历扩展到首次病程记录、主治医师查房记录、主任医师查房记录、日常病程记录等整份病史。 术前谈话库区：包括“手术同意书、输血同意书、内植入物同意书和“术前...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代外科学杂志；2010年第7卷第4期...其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书□完成首次病程记录等病历书写□必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗□完成医师查房记录□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果□上级医师查房□完善入院...
词条2011年版临床路径；临床路径...其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书□完成首次病程记录等病历书写□必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗□完成医师查房记录□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果□上级医师查房□完善入院...
词条临床路径；2019年版临床路径；内分泌病与代谢病临床路径