第三十节 门诊诊疗文件 一、门诊诊疗申请单、记录单、报告单 1.各种申请单及特殊记录单，均应依照表格规定项目，由医师逐项填写，注明收费类别，并应签署全名方为有效。 2.申请X线检查、治疗及理疗等，除注...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...。针对基层医院也有相应险种。根据床位、工作人员数、门诊住院人次来确定保费，基层医院年保费一般在6000～10000元左右。年赔偿额度在15～50万元左右，规避转移了医疗风险，有效地减轻医疗纠纷或事故的发生后医院所承担...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第11期...未做，该医护人员做的让患者家属做。简单讲就是患者到门诊看病，医生问问了之，甚至患者就诊即问开什么药，不问、不看、不查;日常查房医生，不认真检查，只走形式；检查报告单误报、漏报、错报、丢失;该巡诊的不巡视...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第8期...书与病案管理第一节医疗文书的书写病历书写的基本要求门诊病历的格式及内容住院病历的格式及内容入院记录的格式及内容再住院病历的格式及内容病程记录交接班记录转科记录转入记录会诊记录术前小结手术记录手术后记录...
参考资料医源资料库；医源书店；医药卫生教材...解。既往有风湿性心脏病史10年，间断服药。今日就诊，门诊以“心力衰竭”收住入院。患者步入病房时感胸闷气促，协助患者休息10min，症状缓解。患者主诉发病以来，食量下降（150～200g/d）。向患者做自我介绍，介绍病区环...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2004年第1卷第5期...尽量填写具体的职业类别，如医生、教师、驾驶员。1.1.3门诊诊断错由于门诊医生开住院证字迹模糊或住院处录入员错误，导致门诊诊断有错别字。1.2诊断书写错1.2.1诊断填写不规范例如疾病诊断名称不完整，如消化道溃疡不指...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2009年第7卷第6期...卡、IC卡等多种就诊卡方式。4EHIS主要子系统功能介绍4.1门诊医生子系统门诊医生子系统可根据医院实际情况整合挂号子系统，使其成为病人信息的原始入口，在此录入病人的一般信息，对复诊病人可以直接输入病历卡号调用病...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第2期...规范医疗文件书写 医疗文件的书写至关重要，它包括门诊病历、住院病历、护理记录、处方、各种检查报告单等，是“举证责任倒置“的原始材料，也是解决医疗纠纷的关键。医疗文件具有档案作用、依据作用、法律作...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2008年第20卷第18期...印病历的内容出入院记录85例，医嘱单及护理记录64例，门诊病历39例，检查、化验结果44例，客观病历32例，其中复印病历两项以上内容的67例，占复印总数的63.2%。本文106例复印病历资料均来于我院医务科接待外来人员自2002年1...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华实用医药杂志；2006年第6卷第18期...存在伪造、涂改等情况，同时将患方保存的病历（主要是门诊病历）完全提供给医方，确认其真实性。如果双方认可病历是真实的，则可受理申请和医学会进行抽取专家及以后程序，如果任何一方提出异议，根据理由和争议情况...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2008年第6卷第3期