【摘要】目的探讨病历信息化管理在现代化医院管理的建立与应用。方法通过讨论电子病历的概念、内容，病案作为医学信息储存和传递的载体，不但为医院内部的临床、教学、科研提供信息服务，而且需要向外提供有关的病案...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第1期...本身就具有一定的局限性。众所周知，一份完整而详细的病历档案，包括许多内容，主要有病案目录、病案首页、出院记录（死亡记录）、入院记录、病程记录、术前小结、手术同意书、麻醉记录、手术记录、术后病程以及各种...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第9期...案供应制度、整理制度、编码制度、病案质量控制制度、病历复印制度等等。(2)管理技术不断改进，部分医院采用缩微技术、条形码技术、光盘扫描技术、姓名索引计算机录入联网技术、住院病案首页计算机管理技术、实名制挂...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代临床医学杂志；2012年第10卷第8期...注意下面两种情况。例1：孕40周，剖宫产分娩，巨大儿，病历记录其导致头盆不称，影响产程进展，造成梗阻性分娩而导致剖宫产，编码为O66.2。例2：孕40周，剖宫产分娩，巨大儿，病历记录其剖宫产是孕妇及其家属要求，则编...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代临床医学杂志；2011年第9卷第2期...录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件；②住院患者的住院病志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2008年第20卷第22期...症作为主要诊断。要纠正这些错误，就需要我们及时参阅病历中记载的病情记录、鉴别诊断工具、诊断依据等方面的资料进行复核。（3）出院情况:最常见的问题是医生为追求治愈率，把次要诊断列为主要诊断，或把那些难以治...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第1期摘要：目的探讨二级医院病历质量管理方法，提高病历质量管理水平。方法（1）完善医院病历质量管理机构与制度；（2）健全医院三级病历质量控制网；（3）规范病历书写标准；（4）建立病历质量评分标准；（5）质控制度化...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第3期...是医院管理的重要组成部分，随着医疗改革的不断深入，病历档案在医疗活动中的地位和作用不断提高。针对目前病案管理现状，本文就如何适应新时期的病案管理工作，从四个方面进行了论述：(1)要转变传统的病案管理;(2)要...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第5期...。（七）从出生到28天为新生儿期。出生日为第0天。产妇病历应当填写“新生儿出生体重”；新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重”、“新生儿入院体重”。新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得的重量...
词条医疗技术名病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。它不仅在医务人员对病患者医治过程总起着重要作用，而且在医疗事故鉴定和因医疗事故引起的民事侵权诉讼中更是关键的、具有说服力的...
参考资料合作平台；在线期刊；中华现代临床医学杂志；2004年第2卷第11B期