...□体格检查□交代病情□完成“首次病程记录”和“住院病历”□核实各项检查结果正常□上级医师查房与术前评估□向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项□患者选择人工晶体（IOL）□选择手术用“粘弹剂”□签署“手...
词条临床路径；2016年版临床路径...：（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（二）每张处方限于一名患者的用药。（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。（四）药品名称应当使用规范的中文...
词条法规文件...期住院第1天主要诊疗工作□采集病史及体格检查□完成病历书写□安排化验检查□进行营养筛查与评估重点医嘱长期医嘱□内科二级护理常规□流食/半流食□如存在食管潴留，需要禁食、必要时放置胃管、盐水清洗食管□营养...
词条临床路径；2019年版临床路径；消化病临床路径...一般信息：报告单包括：患者信息（姓名、年龄、性别、病历号等）、临床信息（如科室、临床诊断、抗菌药物使用、标本类型等）、实验室信息（包括标本采集时间、送检时间、接收时间和审核报告时间、操作人和审核人双签...
词条词条；卫生标准；中华人民共和国卫生行业标准；药物试验...□体格检查□交代病情□完成“首次病程记录”和“住院病历”□核实各项检查结果正常□上级医师查房与术前评估□向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项□签署“手术知情同意书”及“自费用品协议书”□□术前再次...
词条临床路径；2016年版临床路径...治疗方案□向患者及家属交待病情、知情同意□完成入院病历□上级医师查房□明确诊断□确定治疗方案□药物副反应评估□风险评估□完成病程记录□上级医师查房□确定诊断□确定治疗方案□药物副反应评估□风险评估□完...
词条临床路径；2017年版临床路径；精神科临床路径...□体格检查□交代病情□完成“首次病程记录”和“住院病历”□核实各项检查结果正常□上级医师查房与术前评估□向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项□患者选择人工晶体（IOL）□选择手术用“粘弹剂”□签署“手...
词条临床路径；2016年版临床路径；县医院版临床路径...1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□安排入院常规检查□上级医师查房及病情评估□根据病情决定是否输血□签署输血、内镜和抢救同意书□仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、...
词条临床路径；2019年版临床路径；消化病临床路径...天（手术日）主要诊疗工作□询问病史，体格检查，完善病历□开实验室检查单□进行营养筛查和评估□上级医师查房与手术前评估□上级医师查房并确定有手术指征，确定手术方案□疑难病例需要全科讨论□改善一般情况，完...
词条临床路径；2019年版临床路径；普通外科临床路径...1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开实验室检查单□结合化验检查初步确定诊断□对症支持治疗□病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书□患者家属签署输血...
词条临床路径；2019年版临床路径；血液病临床路径