【摘要】入院病历是记录患者最基本情况的资料，同时又是医疗、科教、司法鉴定、理赔等的重要依据。住院医师必须强化法律意识，责任意识，高度重视入院病历的书写，避免医疗纠纷，提高医疗质量。【关键词】入院病历;...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华实用医药杂志；2011年第11卷第2期... 1.1.1护理记录有失真实性在临床工作中，护士为了求得病历完美或者为迎合上级核查，重新抄写或更改原始护理记录，随意签名，代签名等。比如患者请假外出或拒绝体温测试，护士常为了体温完整好看，随意在体温单上填体...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第19期...经验[2]。 2.1.2责任意识需要加强主要表现形式有：(1)病历记录缺陷。询问病史不详，对患者病情变化和处理方案记录不及时[3];术前谈话记录不全面;病历拷贝后不仔细修改。(2)值班医生、护士对患者主诉和家属反映解释不够...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第3期...件的总称，是病人的医疗档案，它客观地记载伤病员的伤病历史，各种客观检查所见，诊断与治疗护理过程、伤病的转归变化，是医疗机构向病人提供医疗服务过程中必须形成的医学文件，是医院和医务人员医疗行为及过程的客...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第1期...证明，易引起患者或事故责任方的异议，引发纠纷。1.1.8病历书写存在缺陷作为患者疾病诊疗过程的记录，病历应具有客观性、真实性，在防范医疗纠纷的范畴内还要体现病历的法律性。如果病历记录不准确、不严谨或者存在错...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国矫形外科杂志；2009年第17卷第11期...“三查七对制度，护士没有认真核对医嘱就执行。2.2病历书写缺陷病历书写缺陷2例，占发生的护理差错事件的9％。1例由护理记录措词不当引起的，另1例是由于一名护士重抄了全部的护理记录，没有保留原始的护理记录单而...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第9期...列》，卫生部和国家中医药管理局联合制订的《医疗机构病历管理规定》出台与实施充分体现了病案的重要性。所以应当把病案管理的重点放在规范病案资料的形成、保管、使用上，使病案管理的各个环节更加科学和规范化，当...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医药杂志；2007年第7卷第7期...理，医疗质量明显提高，各种指标均有大幅度提高:甲级病历率达到97.2%，病案回收率达到99.44%，3日回收率达到94.36%，传染病迟报、漏报率降到0.43%，医院感染漏报率降到6.4%，医疗纠纷的发生，从13例/月下降为7例/月，生存问题13...
参考资料合作平台；在线期刊；中华实用医药杂志；2004年第4卷第23期；论著...医师查房制、交接班制度、首诊负责制、会诊制度、疑难病历讨论制度、查对制度、危重病人抢救制度）的执行落实情况；同时也是伤残鉴定、医疗纠纷、保险理赔的法律依据。为此，各级医院从等级医院评审后都将病案质量监...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第3期...00336,ChinaCorrespondenceto:ChanMiao,Email:miaogege@163.com 亦称“病历或“病史，在我国传统医学中称为“诊籍、“医案、“脉案。1953年我国卫生部医政会议统一规定为“病案。其准确定义是指医务人员在医疗活动过程中...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第12期