...物过敏史等项目。病历内容包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。以上都是每一份病历必须书写的内容，但是现在大部分医护人员，特别是护...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2008年第20卷第22期...科特殊要求： 个人史新生儿、婴儿应详细记录。除与现病史有关情况外，其他年龄小儿可酌简。 1．胎儿、围产期情况胎次、产次、足月否；生产情况；出生年、月、日及出生时体重。有无窒息、发绀、瘫痪及畸形。哭...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...评估相关因素：通过了解病人个人史（兴趣和爱好等）和现病史；询问病人或病人主诉，分析其是否缺乏娱乐活动及相关的因素和原因。②减轻或去除相关因素：针对病人病理生理方面的无耐力、疲乏、疼痛、不适等情况给予治...
健康健康生活；护理集锦；专科护理；内科护理...病人一般情况、生命体征、诊断、手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、药物过敏史、有无活动义齿及隐形眼镜、女性病人是否在月经期、重要脏器功能状态、各项化验检查情况、有无感染、营养状态、身高体重、生活史、生...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第13期...断反应）；③全面的精神科评估。主要包括患者的主诉、现病史，如起病时间、主要症状、伴随症状和这些症状的发展变化情况，以及已有的诊治经过；④风险评估：当接诊患者时，安全性评估应当作为所有评估的第一步，贯穿...
词条疾病；精神科；精神障碍；精神分裂症及其他原发性精神病性障碍...患者诊治过程中的每一个细节,包括主要的既往史,详细的现病史、查体、辅助检查、实验室检查,详细的医嘱、手术记录以及详细的病情变化等。根据新的《医疗事故处理条例》,患者到医院就诊,患者和家属就具有对自身病情发展...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第3期...系统疾患有关，如坑道工、磨粉工等易患矽肺。 2．现病史 对呼吸系统症状描写应格外详细具体，如咳嗽应询明时间、频率；咯痰则须明确痰量及其性状，是否带血；咯血则须明确每次血量、持续时间、伴发症状；呼吸困...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...患者，因此往往须反复询问。 4．记录时，对主诉与现病史，宜尽量保留原来语气，甚至逐字逐句地按患者原话，加以摘录。 5．采取病史时，应注意观察一般状况，如：面容、睑裂、瞬眼、眼球运动、眼球凸出或凹陷，...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...断反应）；③全面的精神科评估。主要包括患者的主诉、现病史，如起病时间、主要症状、伴随症状和这些症状的发展变化情况，以及已有的诊治经过；④风险评估：当接诊患者时，安全性评估应当作为所有评估的第一步，贯穿...
词条精神科；精神障碍；疾病；精神分裂症及其他原发性精神病性障碍...肺结核病例进行问卷调查，收集其一般情况、既往病史、现病史、胸部X线表现及实验室检查等相关的特征指标信息，进行描述性研究。结果272例涂阴病人中，年龄小于40岁的占42.3%，40～60岁的占30.1%，60岁以上的占27.6%；男女比为...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国热带医学杂志；2007年第7卷第11期