...与医生的记录相符（1）医护记录不相符，如在同一时间护士记录患者烦躁不安，而医生的记录中患者安静入睡，或医护记录死亡时间不一致，这些情况常见于危重患者，由于对事物判断的不一致，医护间沟通少，护士与医生的...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第22期...、特药相继问世，药物的作用机制和用药方法日趋复杂。护士身居临床第一线，既是用药的实施者，也是用药前后的监护者。因此，护士在安全有效的合理用药中居重要地位。由于护士岗位单独操作时多，这就要求护士在临床用...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第23期...患者能在当日得到Bid治疗，医生需在临时医嘱增加一份，护士除需输入长期医嘱外，在电脑临时医嘱栏内输入两份(即当天的用量)。 如果中班(16:00～24:00)医生开出bid的针剂，如医生在临时医嘱增加1份的。需在急诊医嘱窗口输...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2010年第7卷第15期...理安全管理的实施与体会介绍如下。1评估针对科室每位护士平时自己工作中发生或发现的问题和近几年科室发生的护理差错、缺陷以及从其他科室获得的资料进行总结、分析，发现存在以下问题。1.1护理人员的因素（1）法律意...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第10期...有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第5天住院第6–7天（出院日）主要诊疗工作□观察伤口情况□完成病程记录□观察伤口情况□上级医师查房，决定出院时间□完成病...
词条临床路径；2011年版临床路径；手术...有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第4日（术后第1日）住院第5日（术后第2日）住院第6日（术后第3日）主要诊疗工作□检查...
词条2009年版临床路径；临床路径...写质量的好坏，不仅体现医院整体护理水平的高低，更是护士从事临床工作应具备的业务素质［1］。我院自2000年使用“军卫一号”以来，在护理部的直接领导下，对护理文书书写的全过程进行了有效管理，使护理文书质量及护...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第6期...医疗单位应统一采用一种。 2.医嘱本上的医嘱由主管护士按医嘱种类分别抄入相应的医嘱记录单内。长期医嘱应注明起迄日期与时间，临时医嘱应注明执行医嘱的日期与时间。 3.使用甲种医嘱记录单者，其长期医嘱与临...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...姓名、日期、序号、药物名称、剂量、滴速由转抄医嘱的护士填写，长期医嘱序号前加（+），临时医嘱序号前加（-）。（2）执行操作的护士操作前做好三查七对，静脉穿刺成功后，按表格内容填写，在记录单上签上全名，然后...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第19期...进一步规范了护理文书的书写，应对举证倒置。结论全院护士的法律法规意识得到有效的提升，护理文书书写质量得以提高，护理记录体现了客观、真实、准确、及时和完整性，最大限度地回避了医疗风险，提高了护理质量。【...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第19期