...3.1.3护理记录单 我院书写标准要求：护理记录内容应完整、及时、准确、客观、真实。体现病情的动态变化和连续性，按护理级别决定记录的频次。本次检查中护理记录方面的缺陷较多，主要有下列几项。 3.1.3.1记录过于...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2007年第19卷第11期...科记录和出院记录等。 一、病案的重要性 （一）完整的病案是医疗、教学、科研极为重要的原始资料，同时也是法律性文件。 （二）完整的病案是诊断、治疗、预后判断及预防的重要依据。 （三）完整的病案是...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；物理诊断学...为了加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规，制定本规定。第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料...
参考资料医源资料库；医药卫生法规大全；医疗卫生类病案是病人病情发展变化和转归情况真实完整的记录，它包括病人在医院接受检查、诊断、治疗、护理的整个过程。随着社会的发展，人们的社会活动增加，法律意识、保险意识增强，对病案信息资料的使用程度越来越高，使得...
参考资料合作平台；在线期刊；中华现代中西医杂志；2004年第2卷第8期；医院管理...是病案利用的生命力，不真实可靠、不准确客观、不详细完整的病案会大大减弱病案利用价值。 2.1病案管理部门要每天及时收集出院病人病历，与科室建立移交登记，双方确认无误后签字。确保病历齐全、完整、按时归档。...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2008年第20卷第22期...护士法律意识，对保证执行医嘱记录的真实性、科学性及完整性起着重要的作用。【关键词】长期医嘱单设计应用 养老机构既是老年人疗养的场所，又是对患病老年人进行治疗和抢救的重要场所，在老人疗养期间有大量的护...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2009年第21卷第6期...验报告必须具备证据学的属性，即客观真实性、准确性、完整性。缺少任何一个条件都可能导致后续的诊断和治疗依据的丧失。所谓客观真实性，是指检验报告必须如实反映检验的时间、送检的标本、标本的来源（即是谁的标本...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代临床医学杂志；2008年第6卷第9期...亦应反应中西医结合情况。 10．各项记录内容应充实完整，文词简洁确切，通俗易懂。各种记录除另有规定外，一律用蓝黑墨水笔书写。要求字体端正清楚，不可用草书及杜撰怪字，亦不得涂改和挖补。(楼方岑)作者：
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...按《病历书写规范实施细则》客观、真实、准确、及时、完整的写好护理记录。为提高护士书写护理记录的水平，我院随机抽查2006年6月—2008年6月归档护理记录390份，对其存在的护理记录缺陷进行分析，查找原因，提出相关...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2009年第10卷第1期...，是体现病案价值的最重要部分。它记录的准确、及时、完整与否直接关系到整份病案的质量问题。病程记录缺陷最多，说明各级医师必须高度重视病程记录的书写。抓内涵质量，提高病案的利用价值。(2)病案首页是整份病案的...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学实践杂志；2006年第5卷第7期