...断及治疗方案□签订相关医疗文书及项目实施协议□完成首次病程记录，入院记录等病历书写¨主治医师查房，完成相关病历书写¨根据化验和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症¨调整康复治疗方案¨开始康复训练必要时请相关...
词条临床路径；2017年版临床路径；康复科临床路径...、临床经验的逐渐积累。病历当中最能体现医生水平的是首次病程记录，这其中又以病史特点和鉴别诊断尤为重要。书写病史特点时一定要抓住本病的特点，它有什么与众不同的地方，阳性体征有哪些，有鉴别意义的阴性体征是...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学实践杂志；2006年第5卷第10期...）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开实验室检查单□上级医师查房□初步确定诊治方案和特殊检查项目□手术医嘱□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据检查检验结果，行术前讨...
词条临床路径；2019年版临床路径；普通外科临床路径...否适合康复治疗o签订相关医疗文书及项目实施协议o完成首次病程记录和入院记录□主治医师查房□书写病程记录□完成上级医师查房记录□完成初期康复评价，制定康复治疗方案□完成初期康复评价记录□观察病情变化，并及...
词条2016年版临床路径；临床路径...领导参加共同讨论。凡重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新技术，须报医教处(医教部)，经院领导批准后实施。术前讨论一般在手术前2-5d内完成(紧急的较大手术应随时召开，由科主任或值班负责医师主持讨论，并向...
词条...定诊断及治疗方案□安全告知□神经营养药物治疗□完成首次病程记录和入院记录□主治医师查房□书写病程记录□完成上级医师查房记录□继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通□制订康复计划：开始进行物理因子治疗、...
词条临床路径；2016年版临床路径...□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查检验单□完成必要的相关科室会诊□上级医师查房与手术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录□收集检查检...
词条临床路径；2016年版临床路径... 4书写护理记录相关的注意事项 （1）书写格式：首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第24期...疗工作□询问病史、体格检查、初步诊断□完成住院志和首次病程记录□开具常规实验室检查单和辅助检查单□上级医师查房、术前评估、确定手术方案□完成术前小结和上级医师查房记录□向患者及家属交待病情，签署手术知...
词条临床路径；2019年版临床路径；普通外科临床路径...作□完成住院志询问病史、体格检查、初步诊断□完成“首次病程记录”□完成“住院病历”□上级医师查房、术前评估、确定诊断、手术日期□完成上级医师查房记录□开医嘱：常规化验、检查单□上级医师查房□继续完成检...
词条临床路径；2016年版临床路径；手术