...完成住院志询问病史、体格检查、初步诊断□完成“首次病程记录”□完成“住院病历”□上级医师查房、术前评估、确定诊断、手术日期□完成上级医师查房记录□开医嘱：常规化验、检查单□上级医师查房□继续完成检查及...
词条临床路径；2016年版临床路径；手术...的书写。例如:入院记录应当于患者入院后24h完成，首次病程记录应在入院后8h内完成。术后首次病程记录应在手术后即时完成。同时还规定如果因抢救急、危患者而未能及时书写病历时，可以在抢救结束后6h内据实补记，并加以...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第4期...虑是否需要气管切开□观察切口敷料及引流管情况□完成病程记录□临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况□伤口换药，视引流量决定是否拔除引流管□根据患者病情，考虑停用抗菌药物；有感染征象患者，根据药敏试验结...
词条临床路径；2019年版临床路径；神经外科临床路径...病理□术后向患者及家属交待病情及注意事项□完成术后病程记录及手术记录□观察病情□上级医师查房□完成病程记录□嘱患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓□观察病情□观察引流量□完成病程记录重点医嘱长期医嘱：...
词条2010年版临床路径；临床路径...进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病□开始治疗□完成病程记录□上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等；向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时...
词条临床路径；2016年版临床路径...病理□术后向患者及家属交待病情及注意事项□完成术后病程记录及手术记录□观察病情□上级医师查房□完成病程记录□瞩患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓重点医嘱长期医嘱：□泌尿外科疾病护理常规□三级护理□饮...
词条2010年版临床路径；临床路径...继宗主编，人民卫生出版社）。1.临床表现：（1）病史：病程较长，常偶然发现；（2）无痛或局部轻度疼痛及酸胀感包块；（3）部分较大的内生型肿瘤可产生脑组织受压引发的局灶性症状如偏瘫、失语、同向性偏盲、癫痫发作...
词条2010年版临床路径；临床路径...瘤切除手术o术中电生理监测o术者完成手术记录o完成术后病程o上级医师查房o向患者及家属交代手术情况，嘱咐注意事项o观察术后病情变化o上级医师查房，注意病情变化o完成病程记录o根据引流情况决定是否拔除引流o注意体温...
词条临床路径；2016年版临床路径...主体部分，主要包括：入院记录、诊断分析和诊疗计划、病程记录、三级检诊记录、会诊记录、术前讨论、阶段小结、出院小结等。1.2方法监控时间从科室网上报告开始至病人出院为止。然后随机抽取2006年11月~2007年5月出院的危...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第11期...完成住院志询问病史、体格检查、初步诊断□完成“首次病程记录”□完成“住院病历”□上级医师查房、术前评估、确定诊断、手术日期□完成上级医师查房记录□开医嘱：常规化验、检查单□上级医师查房□继续完成检查及...
词条临床路径；2016年版临床路径