【摘要】目的为了提高病历质量,保证病历书写的科学性、完整性、真实性,提出控制措施,以防范医患纠纷的发生。方法对2005年1月~2006年12月出院病历随机抽取1474份进行审阅、分析、评比。结果我院出院病历质量稳步提高,...
参考资料医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2007年第4卷第4期...陷及防范措施。方法抽取2007年、2008年两年本院入库部分病历按《病历书写基本规范》的要求进行统计分析。结果2007年病历总数1868份,缺陷数323份,占总数的17%;2008年总数2091份,缺陷数175份,占8%。结论护理文件安全管理应该...
参考资料医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2009年第6卷第11期...查和院级质控的方法,共抽查病案3200份。根据《广东省病历书写规范》结合我院实际,制订了我院住院病历质量检控表。检控表的标准分成“首页”、“入院记录”、“病程记录”、“辅助检查”、“基本要求和医嘱”、“知...
参考资料医源资料库;在线期刊;中华中西医杂志;2006年第7卷第3期...命体征未按要求时间测量,标注结果不真实。(2)整理病历时,对于漏项补记,与医生病历反映内容不相符。(3)对于体温单的要求不熟悉,依赖于办公护士来完善。1.4护理记录单的书写护理记录单中存在的问题:(1)记录格...
参考资料医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2007年第4卷第13期护理病历作为病历的重要资料之一,把护士推向举证倒置的前沿。护理病历如果存在记录不及时、不具体、涂改或医护记录不一致,一旦引起纠纷,将会对医院举证十分不利。只有规范护理病历书写,才能证明护士依法行使其护...
参考资料资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2005年第2卷第9期...《广东省二级综合医院评审标准与评审细则》、《广东省病历书写与管理规范》和《住院病历评分标准》为标准,对所有病历进行全面检查。 2结果 2.1病案首页常见缺陷一般情况的漏填和错填,出院主要诊断及出院情况...
参考资料医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2012年第10卷第4期【摘要】通过对基层医务人员书写门诊病历重要性的阐述及现状分析,对如何规范和完善门诊病历提出建议。【关键词】基层军医;门诊病历;建议 病历是参与病人医疗的卫生专业人员所记载的关于病人过去和现在病史及其治...
参考资料医源资料库;在线期刊;中华现代临床医学杂志;2012年第10卷第11期...卫生部国家中医药管理局下发的2002年190号文件,关于《病历书写基本规范(试行)》的要求,“一般护理记录单是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名、科别、住院病历号、床...
参考资料医源资料库;在线期刊;中华现代临床医学杂志;2007年第5卷第2期...和医护人员合法权益的最直接证据。但是,从医护人员的病历行为及记录内容来看,较普遍地存在着对病案质量不以为然的态度,目前病案质量所存在的问题,对于纠纷的防范和解决非常不利,因此提高病案质量已成为医院管理...
参考资料医源资料库;在线期刊;中华医学研究杂志;2009年第9卷第5期...04年4月至2006年4月和2006年5月至2008年5月两个时间段的护理病历各600份进行终末书写质量调查,对在入院告知书、入院患者护理评估单、护理记录单、医嘱单及执行单、三测单中发现的缺陷进行比较。结果2006年5月至2008年5月600份...
参考资料医源资料库;在线期刊;中华现代临床医学杂志;2009年第7卷第10期