...入院48h内完成。如遇疑难病例，可酌情延长至72h内完成。护理记录1．体温、脉搏、血压、体重及每日大小便次数等，按精神科一般护理常规规定进行检查，并记录在体温单上。女患者的月经起止日期，亦应记入护理记录内。护...
词条医疗技术名...□确定有无麻醉、手术并发症重点医嘱长期医嘱：□二级护理□禁食临时医嘱：□血常规、血型、尿常规、便常规□肝肾功能，凝血功能，电解质□感染性疾病筛查□心电图、超声心动□X线胸片、骶尾部倒立正侧位片□腹部超...
词条临床路径；2019年版临床路径；小儿外科临床路径...录死亡时间与抢救记录中记录的死亡时间或与病重(病危)护理记录中记录死亡时间不一致;有创操作(如：胸穿、腰穿、腹穿等)临时医嘱，计算机也可做有创操作记录提示。 3.2医院住院病案首页计算机质控点 通过计算机管...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2011年第9卷第4期...照《医疗机构病历书写规范》、《执业医师法》、《医疗护理操作常规》来完成各种医疗文书的书写工作。 新入院的患者，应在8小时内完成首次病程记录。急诊、危重患者应及时完成首次病程记录。在工作中，临床医生特...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第9期...医生要书写规范，而且护士也应进行岗前培训，规范各种护理表格和护理记录，并制定相关考核办法，采取定期和不定期抽查方式，确保做到医护记录相符、一致。对新分配和进修、实习医生应实行有计划、有步骤、长期和短期...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第5期...要：住院病历是医务人员对患者疾病诊断、治疗、检查、护理等情况的记录，是重要的临床资料，病历书写质量关系重大。但至今尚有一些医生对此认识不足，在书写病历首页时，出现了一些不应该出现的错误，影响了住院病历...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第4期...uo;把关的审核。(3)科室护室长审核，检查每一份住院患者护理文书资料，发现问题及时督促，纠正完善，确保护理操作无差错，护理文书无疑点。(4)业务副院长和医务处，护理部定期或不定期检查，狠抓诊疗过程中病情变化及危...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2012年第10卷第4期...患者要交代神志、意识、重要病情变化，应给予的治疗、护理措施，及其效果与反应等。 （4）产妇应报告胎次、产程、分娩时间，会阴创口及恶露情况。 （5）预手术、预检查，待行特殊治疗应注明注意事项、术前用药...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...代病情及放疗注意事项重点医嘱长期医嘱：□放疗科1-3级护理常规□饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其它临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝功能、肾功能、电解质□胸部增强CT□肺功能、心电图、□根据病情：骨ECT、腹...
词条临床路径；2012年版临床路径...事项、签署各种医疗文书重点医嘱长期医嘱：□普通外科护理常规□二级护理□饮食（根据患者病情）□必要时5-ASA制剂、激素或免疫抑制剂□对症处理临时医嘱：□血常规+血型、尿常规、大便常规＋潜血□肝肾功能、电解质、...
词条临床路径；2011年版临床路径