...检，手工核对是否有重复病案号，核对首页信息是否正确完整，医师签名是否得当等。病人从病案完成后就可以提出复印要求，在此工作模式下，工作人员需从流通环节上手工查找要复印的病案，进行复印，然后再归位。病案从...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第5期...程的医务人员依职务行为做出记录，因只有经治医生才能完整、准确记录病人的生命体征、病情的发展、诊治的效果。若由实习生代记录，则应由经治医生进行补充、确认后签名才具备法律效力。 2.2病案资料的记录必须在法定...
参考资料合作平台；在线期刊；中华实用医药杂志；2004年第4卷第24期；医院管理...举证的依据。因此，保证病历真实、客观、准确、及时、完整具有重要意义。现将应用PDCA循环管理模式以试图提高病历质量，通过3个月实践收到明显的效果。现将结果报告以下。 1资料与方法 1.1一般资料随机抽查2006年8...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国热带医学杂志；2007年第7卷第6期...管理，正是为了保证护理文件无懈可击，使整个病历更加完整、真实有效，从而提交每份护理病历能够为法律认可的合格率。 1书写护理病历的必要性及书写要求 耳鼻咽喉科一些疾病病情危重，且变化快，随时可引起全...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第20期...2．血压、脉搏、心电图、周围循环、皮肤色泽、温度及完整度。3．呼吸状态、吸入氧条件、呼吸频率、血液气体分析。4．血糖及电解质最近一次检查结果，现有静脉通路及输入液体种类。滴入速度、治疗药物。5．各种引流（...
健康健康生活；护理集锦；专科护理；ICU护理...病历进一步强调病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，对门诊病历、住院病历书写从各项病历记录的名词定义、要求和包括的内容3个方面作出统一规范要求。2.3严格执行病案管理制度和加大质控力度医院各层级的领导...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第6期...为患者进行的功能锻炼及健康宣教内容，护理记录中未能完整地记录。1.2记录内容欠准确医疗文件书写时要求使用医学术语，字迹工整、清晰，表达准确，标点正确［1］。但在记录单中常出现，如生命体征平稳、血压平稳等内...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第1期...。3.3电子病历录入困难电子病历数据必须保证病历信息的完整性、面向完整病案的数字化。虽然门诊病历较住院病历简单，但患者个体差异，不同病种，表示方法的多样性又为病历的数字化带来了困难。常规的诊断问题可以使用...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第6期...规范》规定，“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整”。根据《医疗机构病历管理规定》，“医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。”病历的意义就在于其记载的真实性，...
健康行业资讯；专题；医患关系与医疗纠纷看板...认；（2）病历的内在质量：主要表现为记录内容要点不完整、诊断不明确、重要的辅助检查不记录分析、抗生素使用不合理、做特殊检查和治疗时不严格履行签字手续等；（3）病史记录不够翔实：叙述层次不清，缺乏严密的逻...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第2期