...、性别、年龄（婴幼儿应标明月、天实足年龄）、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期、诊断、品名、剂型、剂量、规格、单位、用法用量、医生、药学人员签名。（2）合理用药。用药与临床诊断不...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医药杂志；2007年第7卷第10期...医院面临着更大的压力。《条例》首次作出患者有权复印住院病历中的入院记录、手术及麻醉记录单、护理记录、出院记录等病历资料的规定。同时还规定，未按照国务院卫生部门规定的要求书写病历和妥善保管病历资料的，要...
参考资料合作平台；在线期刊；中华实用医药杂志；2004年第4卷第24期；论著...签名后不得修改 目前，国内越来越多的医院开始打印住院病历备案存档，我省川大华西医院、省医院等也已开始实行。与手写病历不同，打印病历由医务人员将住院病人各项内容录入电脑后打印出来，相关医务人员手写签名...
参考资料医学教育；科教新闻...关键词】护理记录；潜在法律问题；对策护理记录是医院住院患者医疗文书中的一个重要组成部分，是护士记录住院患者生命体征、病情观察、医嘱及护理措施的客观资料，它记载了患者治疗、护理的全过程，反映了患者病情演...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第8期...规定学历的人员严格岗前考试，上岗前全员培训，加强对住院医师规范化培训和执业助理医师及试用期医务人员的管理，以病历书写作为突破口，抓医疗行为规范，按照《病历书写规范》对医务人员进行全员培训，反复强化，根...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第12期...一助手书写(应经手术者复阅签字)，内容包括患者姓名、住院号、手术日期、术前及术后诊断、手术名称、手术者、助手及洗手护士姓名、麻醉方法、麻醉者姓名、手术经过等。对手术经过应系统地详细记载，如患者的体位，皮...
词条...供了较完整的质量监控方法，质控人员可随时调阅每一份住院病历，对医疗质量实行全程动态环节监控，及时发现并反馈病历中存在的问题，对提高医护人员病历文书质量，起到了良好的效果。 2.5病历内容结构化目前病历编辑...
参考资料合作平台；在线期刊；中华实用医药杂志；2004年第4卷第18期；医药管理...科室经治医师均应详细记录处理经过。6.病人因病情需要住院或观察室留观，门诊医师须与有关科室医师取得联系并做好交接，以保证医疗安全。7.危重病人进行检查、转科、留观、住院，均需有医护人员护送。8.因病情需要转院...
健康行业资讯；医疗动态...不能自相矛盾。护理记录是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间的护理过程进行客观、准确、真实、全面地记录，严禁虚构和伪造。同时还要强调护理记录的及时性和完整性。2.4加强沟通技巧的培训，提高护士沟通能力通过交...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第12期...名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。（二）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、...
参考资料医源资料库；医药卫生法规大全；医疗卫生类