...病史、查体、完成初步诊断□完善检查□完成病历书写□上级医师查房与分娩方式评估□加强心理辅导□向孕妇及家属交代经阴道分娩注意事项□签署相关医疗文书□引产□观察临产征兆及产程进展□加强产时监护□接生重点医...
词条临床路径；2019年版临床路径；妇产科临床路径...要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□上级医师查房□明确诊断，决定诊治方案□完善入院检查□完成病历书写□上级医师查房□评估辅助检查的结果□注意观察咳嗽、痰量的变化□病情评估，根据患者病情变...
词条2011年版临床路径；临床路径...工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房，初步确定诊断□对症支持治疗□向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时）□患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书□上级医...
词条临床路径；2016年版临床路径...连续性，这些往往都是医疗纠纷中双方争议的焦点。2.1.4上级医师查房记录的不规范未在规定的日期内查房，查房意见记录的内容不足，对诊疗意见及治疗方案没有充分的体现和分析，上级医师未及时签字。2.1.5病历书写不整洁...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第11期...要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□上级医师查房□确定治疗方案，进行经验性抗感染治疗□开化验单，完成病历书写□上级医师查房□评估辅助检查的结果□注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化□病情评估，...
词条临床路径；2009年版临床路径...□完成住院病历和首次病程记录□开化验单以及检查单□上级医师查房□初步确定诊治方案和特殊检查项目□上级医师查房□手术医嘱□完成术前准备与术前评估及必要的相关科室会诊□根据检查检验结果，进行术前讨论，确定...
词条临床路径；2011年版临床路径...史询问和体格检查□完成住院病历书写□安排相应检查□上级医师查房□完善治疗方案□完成上级医师查房记录□病情的观察和动态评价□变异情况的判断及与其他路径的衔接□上级医师查房□完成上级医师查房记录□对各项化...
词条临床路径；2017年版临床路径；心内科临床路径；县医院版临床路径...1-2天）主要诊疗工作□询问病史，体格检查□完成病历及上级医师查房□完成医嘱□向患者及家属交代围手术期注意事项□签署手术知情同意书□术前预防使用抗菌药物□实施手术□术后标本送病理□术后向患者及家属交待病情...
词条临床路径；2009年版临床路径...，明确诊断，若合并其他脏器疾病，提请相关科室会诊□上级医师查房，根据病情制定治疗方案□观察患者临床症状及体征□完成上级医师查房记录重点医嘱长期医嘱：□一级护理□禁食水/全流食□生命体征监测□抑酸治疗□...
词条临床路径；2016年版临床路径...格检查遗漏重要体征，病程记录不及时，不能全面的记录上级医师查访内容，化验检查结果不及时记录分析，手术记录不能反映术中出现的计划外情况及相应处理。（2）诊断过程中常见的问题，主诉及现病史不能导致第一诊断...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第10期