...天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开检查单□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会...
词条2009年版临床路径；临床路径1病历摘要患者，男，76岁。2003年12月2日因左上腭肿块收入院，要求手术治疗。40年前，患者无意中发现左上腭有一约豆粒大小肿块，无不适感。40年来肿块缓慢生长，近2个月生长迅速，约有3cm×3cm大小，腭部有蚁行感、疼痛。曾...
参考资料合作平台；在线期刊；中华中西医杂志；2004年第5卷第3期；病历报告...者资料进行全面的评估。 3具体工作 3.1建立护理病历对于每一位患者我们都建立了护理病历，并进行编号保存。护理病历的内容包括患者初诊评估、临床症状、焦虑量表、服药依从性调查表、护理记录、化验结果及住院...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第18期...中或术后病理切片均可以纠正诊断。现举例报告如下。1病历摘要患者，老年男性，65岁，农民。因“尿频、尿急、尿滴沥、尿不尽感3个月”入院.患者自3个月前即无明显诱因地出现尿频、尿急等膀胱刺激症状，夜尿次数增多至每...
参考资料合作平台；在线期刊；中华中西医杂志；2004年第5卷第11期；病历报告病历摘要 例1，患者，男，35岁。间断腹痛，腹泻8年，头晕乏力伴面色苍白5年，加重1个月入院。该患者于入院前8年开始出现间断性右下腹痛及腹泻，大便每日2～6次不等，无粘液及脓血，无里急后重感，无发热。入院前5周...
参考资料合作平台；在线期刊；中华中西医杂志；2004年第5卷第20期；病历报告...天住院第3-4天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善检查□上级医师查房与初步术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房，根据检查结果完善诊疗方案□根据检查结果进行术前分期，判断手术切除...
词条临床路径；2012年版临床路径；手术...式主义太多；发生医疗纠纷，一些医院擅自涂改或者重做病历，出了事就想着花钱摆平，而当事人却往往得不到处理。”今年是卫生部确定的“医院管理年”，内蒙古自治区卫生厅提出要在医院中建立一把手必须亲自抓医疗质量...
医药产业行业资讯；业界动态病历摘要患者，男，50岁，因摔伤后头痛，双鼻腔出血大约1h入院。入院症见:头痛、头晕、神志清、精神差、头颅大小形态正常，双鼻腔活动性出血;混有脑脊液，颈部抵抗感。四肢肌力肌张力正常。头颅CT示:硬膜外血肿（右枕部...
参考资料合作平台；在线期刊；中华中西医杂志；2004年第5卷第13期；病历报告...间为手术前1天。 3访视内容 3.1收集资料通过查阅病历，与负责医生、护士联系，了解病人一般情况、生命体征、诊断、手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、药物过敏史、有无活动义齿及隐形眼镜、女性病人是否在月...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第13期...民群众的知情权和监督权[3]。 2.6完善医疗服务项目的病历记录、住院病人费用核查制度，推行大额住院费用预警制(1)加强病历与病人费用清单的审查核对工作，由专人负责对在院病人费用进行定期抽查和大额处方、大额住院...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第9期