...模式转变的高度写好既往史、个人史和家族史。体格检查记录贵在既全面系统，又重点突出，影像学检查不要仅凭形态表现做出疾病的定性结论。诊断必须具体到“这个人的病”，鉴别诊断既要鉴别此病与彼病，又要鉴别此病的...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第9期...讨论o完成术前准备与术前评估o完成术前小结，术前讨论记录o向患者和家属交代围手术期注意事项，签署手术同意书、自费协议书、输血同意书、委托书o完成术前定位标记重点医嘱长期医嘱：o一级护理o饮食o患者既往基础用药...
词条临床路径；2016年版临床路径...住院志询问病史、体格检查、初步诊断□完成“首次病程记录”□完成“住院病历”□上级医师查房、术前评估、确定诊断、手术日期□完成上级医师查房记录□开医嘱：常规化验、检查单□上级医师查房□继续完成检查及必要...
词条临床路径；2016年版临床路径...对医院的病历质量提出了更高更具体的要求，护理病历的记录已经成为处理医疗纠纷的重要依据之一。因此，提高护理病历的书写质量，确保各种医疗记录的准确性、及时性、完整性至关重要。现将我院质控科一部分护理病历质...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2008年第20卷第15期【摘要】入院病历是记录患者最基本情况的资料，同时又是医疗、科教、司法鉴定、理赔等的重要依据。住院医师必须强化法律意识，责任意识，高度重视入院病历的书写，避免医疗纠纷，提高医疗质量。【关键词】入院病历;...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学实践杂志；2009年第8卷第11期...保护手术患者就是保护自己的职业意识。 3术中护理记录的书写及材料归档 术中护理记录单直接反映护理工作的内容、步骤、质量、效果，可为治疗提供第一手资料，任何文字记录都是重要的法律依据。其中记录内容有...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第21期...药采联〔2012〕16号关于停止部分药品上网采购并给予不良记录的通知各市州药品集中招标采购领导小组办公室、省直及中央在川医疗机构、相关生产企业：上海禾丰制药有限公司生产的重酒石酸去甲肾上腺素注射液（规格：1ml:2m...
医药产业医药经济；招标采购...者多，对护理服务比较挑剔，容易产生矛盾。（5）护理记录问题。护理记录是指护理人员对患者住院期间护理过程的客观记录［3］。临床工作中常出现记录不及时、漏记、错记、涂改、刮痕、医护记录不一致等现象。由于护理...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第10期...察患者一般状况□观察神经系统状况□术前准备病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天（手术当天）住院第5天（术后第1天）住院第6天（术后第2天）主要诊...
词条临床路径；2012年版临床路径；县医院版临床路径【摘要】入院病历是记录患者最基本情况的资料，同时又是医疗、科教、司法鉴定、理赔等的重要依据。住院医师必须强化法律意识，责任意识，高度重视入院病历的书写，避免医疗纠纷，提高医疗质量。【关键词】入院病历;...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华实用医药杂志；2011年第11卷第2期