首次病程记录的书写

...检查□评估既往腰穿、影像学结果及脑电图等结果，确定首次或复查时间□腰穿检查（首次或复查）□初步确定治疗方案□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署各种检查知情同意书□完成首次病程记录等病历书...

词条2012年版临床路径；临床路径；县医院版临床路径

结膜肿物临床路径（2017年版）

...手术前1日）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成首次病程记录□完成病历书写□开化验单□上级医师查房□初步确定手术方式和日期□上级医师查房与手术前评估□向患者及其家属交待围术期注意事项□根据检查结果，...

词条临床路径；2017年版临床路径；眼科临床路径

...否适合康复治疗o签订相关医疗文书及项目实施协议o完成首次病程记录和入院记录□主治医师查房□书写病程记录□完成上级医师查房记录□完成初期康复评价，制定康复治疗方案□完成初期康复评价记录□观察病情变化，并及...

词条2016年版临床路径；临床路径

加强病案管理提高病案利用

...结束后6h内补记；入院记录应当于患者入院后24h内完成；首次病程记录应当在患者入院8h内完成等。长期以来的习惯认为，只要在病人的治疗上不出什么问题，病案书写的好坏关系不大。当然这种看法有一定的道理，可是谁能保...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第1期

癫痫临床路径（2019年版）

...无诱因发作之后才开始抗癫痫药物治疗。特殊情况可以在首次发作后考虑开始治疗,例如癫痫持续状态。2.口服抗癫痫药物治疗的基本原则：应当依据发作类型选药。根据疗效和安全性，结合既往用药情况调整。3.药物选择时还需...

词条临床路径；2019年版临床路径；小儿内科临床路径

...天住院第1-2天主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成首次病程记录□完成病历书写□开化验单□上级医师查房□初步确定手术方式和日期□上级医师查房与手术前评估□向患者及其家属交待围术期注意事项□继续完成眼科特...

词条临床路径；2009年版临床路径

...否适合康复治疗o签订相关医疗文书及项目实施协议o完成首次病程记录和入院记录□主治医师查房□书写病程记录□完成上级医师查房记录□制定康复目标□完成初期康复评价，制定康复治疗方案□观察病情变化，并及时与患者...

词条临床路径；2017年版临床路径；康复科临床路径

上斜视临床路径（2016年版）

...天住院第1-2天主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成首次病程记录□完成病历书写□开化验单□上级医师查房□初步确定手术方式和日期□上级医师查房与手术前评估□向患者及其家属交待围术期注意事项□继续完成眼科特...

词条临床路径；2016年版临床路径

医疗纠纷与病案管理

...下简称《条例》），使医院面临着更大的压力。《条例》首次作出患者有权复印住院病历中的入院记录、手术及麻醉记录单、护理记录、出院记录等病历资料的规定。同时还规定，未按照国务院卫生部门规定的要求书写病历和妥...

参考资料合作平台；在线期刊；中华实用医药杂志；2004年第4卷第24期；论著

肛瘘临床路径（2016年版）

...术前小结□完成手术治疗并24小时内完成手术记录及术后首次病程□观察生命体征及创面渗血情况□评估疼痛程度□了解术后排尿情况，必要时导尿□消炎□消肿□切口换药□肛门部理疗重点医嘱长期医嘱：□肛肠科护理常规□...

词条临床路径；2016年版临床路径