...）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开实验室检查单□上级医师查房□初步确定诊治方案和特殊检查项目□手术医嘱□住院医师完成上级医师查房记录、术前小结等□完成术前总结（拟行手术...
词条临床路径；2019年版临床路径；普通外科临床路径...天（手术日）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成首次病程录和大病历□开出常规检查、化验单□上级医师查房□完成上级医师查房记录□完成腹部平片（正侧位）□完成上消化道造影或钡灌肠造影（必要时）□多普勒超...
词条临床路径；2019年版临床路径；小儿外科临床路径...示出动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤，SAH后首次造影阴性患者应在2～3周后复查，仅少数患者归于“不明原因SAH”。另外，DSA还可以显示是否存在血管痉挛及其程度。（5）头颅MRI：对于大动脉瘤应当行头颅MRI检查。...
词条临床路径；2019年版临床路径；神经外科临床路径...术前评估□申请急诊手术并开手术医嘱□完成住院病历、首次病程记录、上级医师意见及术前小结□完成术前总结、手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等□向患者及家属交代病情及手术安排，围术期注意事项□签署手术知...
词条临床路径；2019年版临床路径；普通外科临床路径...对象。：第一诊断为多发性硬化复发期（ICD-10：G3501）（首次发作的临床孤立综合征不包括在内）（二）诊断依据。：根据《中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘病的诊断及治疗专家共识（草案）》（中华医学会神经病学...
词条临床路径；2009年版临床路径...症要记录到时、分，甚至到秒。2.2要即时完成各种记录:首次病程记录在8h内完成。主治医师查房记录应当于患者入院48h内完成。住院志、各种操作（手术）记录等各种记录要在24h之内完成。对病危患者依病情变化随时书写病程记...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第6期...）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开化验单以及检查单□上级医师查房□初步确定诊治方案和特殊检查项目□手术医嘱□住院医师完成上级医师查房记录、术前小结等□完成术前总结（拟行...
词条临床路径；2011年版临床路径...师查房□初步的诊断和治疗方案□住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查、化验单□上级医师查房□继续完成术前化验检查□完成必要的相关科室会诊□调整心脏及重要脏器功能□上级医师查房，术...
词条临床路径；2017年版临床路径；心血管外科临床路径...合ICD-10：R56.0热性惊厥疾病编码。2.符合需要住院指征：首次发热惊厥发作；惊厥持续时间长；反复发作，就诊时处于热性惊厥急性期；惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期...
词条临床路径；2019年版临床路径；小儿内科临床路径...的阳性体征扣3分病 程 录 首次病程录按时完成（时间记至时分），重点记录主要临床症状和体征，初步诊断和诊断依据，以及初步诊疗计划能反映“三级查房”的情况疑难危重病倒有讨论记录和上...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范