［摘要］目的提高护理文书书写质量，保证护理记录的真实性、客观性、科学性。方法通过对在架病历的抽查和出院护理文书的检查对查出问题的原因进行分析，针对发生问题的原因采取相应对策：通过学习，提高全院护士素质...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第16期【关键词】介入手术;护理记录单;设计;应用为了适应医疗卫生事故处理制度，保障介入患者手术安全，提供完整的护理记录，规范介入导管室的护理管理，增强护士的自我保护意识，根据医院的要求，参照医院大手术室的护理记...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第16期【摘要】 目的：分析精神科护理记录书写中存在的缺陷并探讨改进方法。方法：采用整群抽样法抽取我院2007年1至12月出院护理病历1050份，共计17850次护理记录，对其存在的书写缺陷进行总结、归类、分析。结果：发现680处...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2009年第21卷第1期【摘要】病情记录是患者在医院接受诊疗过程的记录，是医护人员了解患者病情变化和健康状况的依据，同时也是一个重要的具有法律效应的医疗文书，但目前护士所书写的护理记录存在着多种问题。我们通过强化护士法律意识...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2004年第1卷第5期【摘要】目的减少护理记录中存在的问题，为医疗举证责任倒置提供客观、真实资料。方法分析护理记录中常见的问题，提供防范问题出现的应对措施。结果客观、连贯、完整的护理记录可为医疗举证倒置提供有利的证据。结论...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第10期...）》（以下简称《规范》），《规范》中明确规定:护理记录是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映［1］;它不仅是衡量护理质量，提供诊疗的依据，同时也是《条例》所规定的法庭证据，因此对护理记录提出了...
参考资料合作平台；在线期刊；中华现代中西医杂志；2004年第2卷第12期；经验交流...工作方式。我们从2005年开始运用PDCA循一方面将手术护理记录进行管理，将记录单核查、抽查中发现的问题及时反馈给当事者并与奖惩挂钩；另一方面大力加强法制教育，在手术室护理人员中树立良好的法制意识，使存在的缺陷...
参考资料医源资料库；在线期刊；局解手术学杂志；2000年第11卷第6期...专业技术人员。二、病历书写时效性指标：指标四、入院记录24小时内完成率（MER-TL-01）：定义：单位时间内，入院记录在患者入院24小时内完成的住院患者病历数占同期住院患者病历总数的比例。计算公式：入院记录24小时内完...
词条法规文件；医疗机构管理护理记录反映了护士在观察、诊疗护理患者过程中的执业行为，以及护理工作质量具体化的记录，是衡量工作责任心、技术水平和工作好坏的依据。分析按护理记录病情评估的真实性、各项客观数据记录的及时性和准确性、护理...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第23期...作的特点和医疗文书书写要求，指出了急诊病历存在医护记录与治疗处置不同步而导致医护记录不一致的问题：主要存在关键时间点上和病情描述医护记录不一致；医嘱开出时间和执行时间存在矛盾；重要的抢救治疗措施漏记或...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第12期