【摘要】探讨护理文书书写中存在的问题及改进措施。方法随机抽取近9年病历3000份,对护理方面内容逐一检查,找出存在的问题进行分析、讲评，制定改进措施。结果护理文书书写中存在问题有涂改,护理措施及效果记录不客观、...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第8期【摘要】新形势下对护理记录质量监控专职人员的素质要求：敬业爱岗，具有高尚的职业道德，高度的法制观念；综合的业务能力，包括：熟练掌握各专科护理知识及现代护理理念、掌握计算机及网络知识，提高查询能力、掌握...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第11期【关键词】护理文件;问题;处理 护理文件是护理人员在护理活动中形成的文字、符号、图表等资料总和，书写时必须客观、真实、准确、及时、完整。按照《基础护理学》及《内蒙古自治区医院护理工作规范》等所制定的标...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2011年第8卷第21期【关键词】护理文书;医疗纠纷 随着人们法律意识的不断增强和《医疗事故处理条例》等相关法律法规的出台，从各方面对护理工作提出了更高的要求。在卫生部医政司编写的《病历书写基本规范》中明确规定:护理文书是指...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2010年第7卷第9期...自我利益保护观念也不断增强，患者住院时对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全有了更高的要求，所以，进一步规范护理记录的书写特别重要。护理记录是患者接受医疗护理行为等医疗保健过程中的书面记录。是指...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第16期【摘要】目的从举证倒置谈护理文件书写的重要性。方法在临床护理中，按规定正确书写护理文件，以证明医疗护理行为与患者损害结果无因果关系，且通过护理文书证明自己无医疗过错和实施的护理行为合法，护理文件是其主...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第7期【摘要】抽查我院骨科出院病历876份护理记录，发现有256份护理记录不合格，存在问题主要有：记录缺乏真实性；记录缺乏准确性及完整性；记录缺乏安全宣教相关知识；记录缺乏功能锻炼连续性；记录缺乏一致性。主要原因为...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第12期护理病历书写的优劣，不仅体现了护理人员的技术水平、业务水平、敬业态度，同时也是评价一个医院的护理质量和管理水平。特别是修订后的《医疗事故处理条例》中规定，当患者及家属与医院发生医疗护理纠纷时，可以要求...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第21期我院自2004年5月份开始对住院病人进行书写护理记录单，在书写过程中，要严格遵循护理记录书写原则。 1遵循的原则 1.1客观包括（1）病人的现状。（2）护士已实施的护理措施。（3）实施效果或病人的反应。 1.2真实...
参考资料合作平台；在线期刊；中华现代临床医学杂志；2005年第3卷第13期【摘要】目的介绍我院护理文书书写方面几点管理经验。方法随机抽取2004年4月至2006年4月和2006年5月至2008年5月两个时间段的护理病历各600份进行终末书写质量调查，对在入院告知书、入院患者护理评估单、护理记录单、医嘱单...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代临床医学杂志；2009年第7卷第10期