...录口完成入院记录口完成初步诊断口开始术前准备1-3天口上级医师查房及病程记录口继续术前准备口上级医师查房及病程口完成术前小结口进行术前讨论口向患者及家属交代病情及手术事项口签署“手术知情同意书”口完成术前...
词条临床路径；2016年版临床路径；手术...连续性，这些往往都是医疗纠纷中双方争议的焦点。2.1.4上级医师查房记录的不规范未在规定的日期内查房，查房意见记录的内容不足，对诊疗意见及治疗方案没有充分的体现和分析，上级医师未及时签字。2.1.5病历书写不整洁...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第11期...史及体格检查□完成病历书写□开化验单及相关检查单□上级医师查房与初期康复评定□上级医师查房□继续进行相关检查□根据化验和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症□口服非甾体类抗炎药□必要时请相关科室会诊□根据...
词条临床路径；2016年版临床路径...、动脉深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字□请上级医师会诊□如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律□如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施，给予药物复...
词条临床路径；2016年版临床路径...完善落实临床医师任期制度的决定》，其中规定：“根据上级有关规定，主治医师至少须从事住院医师工作5年，含轮科2年、总住院医师1年以上；副主任医师必须担任临床一线主治医师5年以上。凡具有副主任医师、主治医师、...
参考资料合作平台；医学论文；预防医学与公共卫生学论文；卫生及医学管理学...每一位教师都抓住查房这个时机对实习医生进行教学。在上级医生查房时由实习医生负责病人病史及病情变化的汇报，以此训练实习生语言表达、病史归纳及综合分析能力。上级医生针对不同病人的具体情况，有的放矢地向实习...
参考资料医源资料库；在线期刊；局解手术学杂志；2009年第18卷第1期...有盖章却不记录查房医生姓名和职称的，还有不及时记录上级医师查房内容或记录内容而缺如上级医生修改签名的。（5）体格检查过于简单，仍存在漏检问题，特别是缺少一些特异性的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征，如心...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2008年第6卷第2期...严谨的时间观念，不严格按照病历书写时间要求完成。(4)上级医师或医师修改病历时只有签名，未注明修改日期。 1.2病历首页(1)首页填写不完整，漏填项目较多。如身份证、联系人、地址、血型、医院感染、出院情况、过敏...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第5期...诊疗工作□询问病史及查体□完成病历书写及术前检查□上级医师查房，术前评估□签署手术同意书□行角膜裂伤缝合手术□术后眼部情况检查□上级医师查房□完成必要的相关科室会诊□完成病程记录重点医嘱长期医嘱□眼科...
词条临床路径；2019年版临床路径；眼科临床路径...病史及体格检查□病情告知□如患儿病情重，应及时通知上级医师□上级医师查房□根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理□注意防治并发症□完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）□上级医...
词条2009年版临床路径；临床路径