1病历摘要 患者，女，31岁，因进食后上腹胀痛、反酸、嗳气、乏力、消瘦1年入院。查体:心肺未见异常。腹部查体:腹软，脐上部有压痛，未扪及包块。胃镜检查:胃窦部隆起，黏膜充血、糜烂。病理诊断:浅表黏膜慢性炎症。...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代影像学杂志；2005年第2卷第5期1病历摘要 例1:男，39岁。剧烈运动后急性腹痛2h，进行性加重2h，伴腹部包块，恶心，呕吐，无大便及排气。既往无肝炎，结核及外伤史。体检:一般情况可，腹饱满，未见肠型及蠕动波，左腹可及20cm×15cm×12cm包块，边界不整...
参考资料合作平台；在线期刊；中华中西医杂志；2004年第5卷第24期；病历报告...双骨折较为少见。我院最近收治1例，现报告如下。 1病历摘要 患者，男，18岁。因伤后右肘关节活动受限10天入院。患者入院前10天骑摩托摔伤右上肢，当时即出现肘部畸形，肘关节固定、活动障碍。到当地诊所就诊，诊...
参考资料合作平台；在线期刊；中华中西医杂志；2004年第5卷第24期；病历报告...毒诱发肝性脑病合并枕顶叶脑出血，现报告如下。 1病历摘要 患者，男，40岁，既往慢性乙型肝炎7年，肝硬化3年，高血压，冠心病3个月，入院前3～4天因饮食不节制，出现一过性腹泻，未在意。入院前20min，在社区静点...
参考资料合作平台；在线期刊；中华中西医杂志；2004年第5卷第21期；病历报告...整性，字迹要清晰。要正确使用医学术语，要按照《广东病历书写规范》要求书写。出院病人治疗效果的治愈、好转、未愈、死亡、其它，要按卫生行政部门印发的《病种质量控制标准》规定的“疗效标准”审定和填写。（3）...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第3期...～2004年6月住院内科呼吸病房的肺部疾病继发肺真菌感染病历进行可能引起真菌感染的因素分析，以供临床参考。1材料与方法在诊断肺部疾病出院病历中，符合卫生部发布的医院内感染诊断标准（试行）［1］继发肺真菌感染共72...
参考资料合作平台；在线期刊；中华医药杂志；2005年第5卷第2期；临床医学...得患者同意和认可，不论工作多忙都要及时认真的书写好病历记录，尤其是应做好病情转归的记录，避免医疗纠纷发生时，医护人员处于被动。为防患于未然，以利于急救工作的开展，结合《医疗事故处理条例》和我院的急诊工...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第15期1病历摘要患者，男，41岁，因右手环指、小指屈指障碍1个月入院。缘于1个月前无明显诱因出现右手环指、小指不能屈曲，同时感右腕部酸胀，发现右腕掌侧局部隆起，自行外敷药膏等治疗，效果不佳。在当地医院检查右腕部彩...
参考资料合作平台；在线期刊；中华中西医杂志；2004年第5卷第1期；病历报告...术后第1日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开检查单□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据检查结果行术前讨论，确定手术方案□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情...
词条2009年版临床路径；临床路径...天（术前日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及相关检查单□上级医师查房与术前评估□上级医师查房□根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊□上级医师查...
词条临床路径；2016年版临床路径