...象；是否存在分解住院、分解收费、重复收费现象。医疗质量管理，主要考核定点医疗机构医疗质量保证措施是否系统有效，门诊病历诊断和用药记录是否完整，是否存在伪造、涂改、不如实记录或未按规定保存病历资料现象；...
健康行业资讯；新闻专题；医保...（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查；□完成病历书写；□开术前化验单、影像学检查单、心电图检查单；□向患者家属交待诊疗过程和住院事项。□上级医师查房，明确手术方案；□完成术前准备与术前评估；□完...
词条临床路径；2016年版临床路径...才能取得良好的社会效益和经济效益。2007年，本院电子病历信息系统开始运行，实行计算机书写病历，开立医嘱、处理、执行医嘱，大大提高了医务人员的工作效率和工作质量，但随之而来也出现了一些问题：由于医护人员对...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2011年第9卷第4期...2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及相关检查单□上级医师查房与术前评估□上级医师查房□继续进行相关检查□根据化验和相关检查结果，对患者的手术风险进行评估□必要时请相关...
词条临床路径；2016年版临床路径...护理工作的始终。 2护理文书标准 根据《河北省病历书写基本规范》、《河北省护理病历书写要求及质量标准》中护理文书书写要求，统一护理文书书写规范。首先，护理部有计划、分层次组织护理人员认真学习相关文...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2008年第20卷第6期...患者及家属告知病情及注意事项，签署知情同意书□完成病历书写□上级医师查房□完善辅助检查□必要时请相关科室会诊□完成病历书写□上级医师查房□询问病史、体格检查等，进行病情分析及鉴别诊断□根据病情调整康复...
词条临床路径；2016年版临床路径...手术当天，护理员到病房接患者时，首先将手术通知单与病历核对，再与患者手臂上贴的患者查对标识卡核对一遍，确定无误后送患者到指定的手术间。进入手术间后，由巡回护士、麻醉医生再次核对手术通知单、病历及患者标...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第15期...练，在带教老师指导下，让学生多动手进行体格检查、写病历、开处方、开医嘱，手术科室应尽量创造机会让学生亲自操作、亲自实践等。要求老师放手不放眼，同时要求学生不要好高骛远。 1.5临床小讲课和院内学术讲座相...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第12期...交班记录”。轮转接班记录 （1）接班医师应在复习病历及有关资料的基础上，重点询问病史及体格检查并书写接班记录，扼要记录治疗经过和对病例的分析、治疗意见及注意事项。 （2）危重病人接班后及时完成接班记...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...究，资料收集的要求是在临床诊疗过程中完成结构化电子病历的数据采集，它的优势在于实现了在事前没有任何科研假设的情况下进行高度结构化的资料收集，事后进行主题型数据仓库的数据挖掘分析，从而减少了研究过程中的...
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